徐好利 西安同濟(jì)醫(yī)院 (西安 710061)

2006年 6月至 2009年 10月,筆者利用導(dǎo)痰祛瘀湯治療糖尿病合并冠心病 60例,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組 60例均為本院內(nèi)科住院病例,其中男 28例,女 32例;年齡最大 72歲,最小 28歲;糖尿病病程最長(zhǎng)者,18年,最短者 1月;冠心病病程最長(zhǎng)者 12年,最短者 1周。糖尿病和冠心病的診斷均符合W HO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),合并有嚴(yán)重的肝腎功能不全者不在研究范圍內(nèi),合并高血壓 13例,高血脂 28例,腦梗塞 6例,所有病例均符合中醫(yī)辨證分型中的痰濁瘀阻型(身困乏力、腰酸腿軟、普食或食欲減少、面色微黃、形體偏胖、便溏、舌淡苔白膩胖大或邊有齒痕、舌下紫暗、脈滑 )。

治療方法 針對(duì)糖尿病首先進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。并給予導(dǎo)痰祛瘀湯治療,其主要組成為:陳皮、地龍、郁金、紅花各 12g,半夏、茯苓、豬苓、栝樓、丹參、葛根、山楂各 15g,黃芪 30g,當(dāng)歸、厚樸各 10g,水蛭 5g;上藥水煎,1d1劑,早晚分服。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:空腹血糖(BG)＜6.11mmol/L,餐后 2h血糖(PBG)＜7.22mmol/L,胸悶、氣短等癥狀明顯減輕,心電圖恢復(fù)正常;有效:空腹血糖 ＜7.22mmol/L,餐后 2h血糖 ＜10.0mmol/L,胸悶、氣短減輕,心電圖 ST段上升 0.1mv,T波平坦變?yōu)橹绷?T波倒置變淺＞50%;無(wú)效:空腹血糖、餐后 2h血糖未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn),心電圖較治療前 ST段下降 0.05mv,T波倒置加深＞50%或 T波由直立變?yōu)榈怪谩?/p>

治療結(jié)果 60例中顯效 25例,有效 27例,無(wú)效 8例,總有效率 86.7%。

從表看出:治療后空腹血糖和血流變指證明顯下降,經(jīng) t檢驗(yàn),具有非常顯著差異(P＜0.05),說(shuō)明該藥具有降低血糖改善血循環(huán)的作用,對(duì)糖尿病合并冠心病有明顯的治療效果。

附表 治療前后空腹血糖(±s mmol/L)及血流變指標(biāo)(Mpa.s ±s)

附表 治療前后空腹血糖(±s mmol/L)及血流變指標(biāo)(Mpa.s ±s)

時(shí)間 空腹血糖 低切粘度 高切粘度 血漿粘度治療前 8.96± 0.3 12.90± 2.30 6.48± 2.5 1.70± 0.22治療后 6.21± 0.4 9.10± 2.2 4.50± 2.24 1.35± 0.18

討 論 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病(即消渴病)的主要原因是“此肥美之發(fā)也?！贝瞬《嘁?jiàn)于肥胖之人,胖人多痰,痰濁內(nèi)阻,則瘀血生成。故《血證論》云:“瘀血在里則口渴,所以然者血與氣本不離,內(nèi)有瘀血故氣不得通。不能使水津上升,是以為渴,名曰血渴。瘀去則不渴矣?！边@說(shuō)明痰濁內(nèi)阻是消渴病的致病原因之一。我們知道,消渴病的主要病機(jī)是氣陰兩虛,氣虛無(wú)以推動(dòng)血液運(yùn)行,則瘀血形成;陰虛則熱,熱耗津液,津虧則血瘀,故瘀血不但是消渴病的致病因素,也是消渴病的病理變化結(jié)果。同時(shí)瘀血痹阻于心脈,則見(jiàn)胸痹心痛,胸悶、心慌。故消渴癥合并胸痹證在臨床上非常多見(jiàn)。本組病例大多為 40歲以上的患者,且 90%為肥胖型患者。故臨床多以多食、乏力、胸痛、心慌為主訴就診。均為痰濁內(nèi)生、瘀血阻絡(luò)之實(shí)證。故治宜滌痰祛瘀,活血通脈,方中茯苓、半夏、瓜蔞化無(wú)形之痰;地龍、水蛭、丹參化瘀通脈;黃芪、厚樸益氣行氣行血。諸藥合用共奏益氣行血,化痰祛瘀,活血通脈之功效。本方緊抓病機(jī),從痰、瘀入手,標(biāo)本兼治,有的放矢,療效顯著?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,黃芪有降低血糖、血液黏稠度即改變循環(huán)等作用;丹參、紅花有降血脂和抑制血小板聚積等作用[1],葛根有降糖降酯作用,并有明顯的改善冠狀動(dòng)脈血循環(huán)的作用[2],地龍、水蛭有溶解纖維蛋白和抑制纖維蛋白酶源活性的作用[3]。所以本方藥能夠降低血糖,降低血液黏稠度,改善血循環(huán)及血流變指征,從而達(dá)到治療2型糖尿病合并冠心病的作用。

[1] 張惠芬.實(shí)用糖尿病學(xué) [M].第 2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:166.

[2] 蔡永敏,任玉讓,王 黎,等.最新中醫(yī)藥理與臨床應(yīng)用 [M].北京:華夏出版社 ,1999:322-499.

[3] 崔 健,李淑華.地龍的藥理作用研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),1996,12(3):61-62.