陳彤君 朱葉珊 褚志敏 蔡春江 石志敏 趙紅偉

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科(唐山 063000)

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome,IBS)目前屬于尚不能完全治愈的功能性腸病,但正確而適當(dāng)?shù)闹委煷胧?可獲得醫(yī)患雙方均滿意的效果。我們觀察以調(diào)肝理脾通腑法為主,結(jié)合飲食治療便秘型腸易激綜合征的療效,報道如下。

臨床資料 觀察對象均為我院門診和住院患者,共 100例,其中住院患者 39例,門診 61例。隨機(jī)分為治療組和對照組,每組 50例。治療組男 18例,女 32例;年齡 20～ 55歲 ,平均年齡 37± 5.6歲;病程 1～13年,平均 7.2±5.3年。 對照組男 16例,女 34例;年齡19～ 52歲 ,平均年齡 35± 4.6歲;病程 1～ 15年 ,平均8.3±4.5年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):腸易激綜合征的診斷和分型參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn),選擇其中便秘型[1]。

治療方法 治療組給予飲食治療,口服生燕麥50g/d,早上服,中藥治療:以調(diào)肝理脾通腑法為主。主要用藥:枳殼、檳榔各 30g,厚樸、半夏曲、生白術(shù)各15g,干姜、陳皮各 10g。水煎至 400mL,分 2次口服,1d1劑。對照組給予聚乙二醇 4000(注冊證號:H20080089,規(guī)格 10g/袋)口服治療,每次 20g,1次 /d。兩組均每日保證飲水 2000mL,分次飲,每次500mL。連續(xù)治療 1月,治療前嚴(yán)格診斷、檢查并記錄,療程中每周觀察并記錄病情變化 1次,治療后復(fù)查臨床所有檢查并記錄,停藥后均隨訪 6個月進(jìn)行統(tǒng)計。在治療期間,所有病例除以上治療外,均不用任何通便、止痛藥物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《疾病臨床診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》(江蘇省衛(wèi)生廳主編)采取如下評分法:證候療效評定:積分比=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。顯效:70%≤積分比 100%;有效:30%≤積分比 70%;無效:達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件 SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示,采用配對計量資料t檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 治療前后癥狀積分比較 見表 1。

表1 治療前后癥狀積分比較(n=50,±s)

表1 治療前后癥狀積分比較(n=50,±s)

注:治療組與對照組治療前癥狀積分比較△ P＜0.01。

組 別 治療前 治療后治療組 14.8± 2.7 6.1± 1.5△對照組 15.3± 7.4 8.6± 2.1

統(tǒng)計學(xué)處理顯示,治療組患者治療前后癥狀積分及治療組與對照組治療后癥狀積分有顯著性差異 P＜0.01,說明中藥加飲食治療能明顯緩解患者的自身癥狀,且療效優(yōu)于對照組。

總體療效比較 見表 2。

表2 總體療效評價 例(%)

統(tǒng)計學(xué)處理顯示,治療組患者總體療效與對照組比較有顯著性差異 P＜0.01,說明中藥加飲食治療療效優(yōu)于對照組。

討 論 腸易激綜合癥是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變和(或)糞便性質(zhì)改變的功能性腸病,該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常[2]。根據(jù)羅馬 III診斷標(biāo)準(zhǔn),IBS分為腹瀉型、便秘型、混合型、不定型四個亞型,其中便秘型患病率雖低于腹瀉型[3],但同樣給患者的生活和工作帶來不同程度的影響,使患者的生活質(zhì)量不但低于普通人群,甚至在生活質(zhì)量的某些參數(shù)(如生理功能等)方面差于不少器質(zhì)性疾病(如糖尿病、胃食管反流病等)[4]的人群。本病屬中醫(yī)學(xué)“便秘”、“氣秘”、“腹痛”等范疇 ,《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》明確病名為腸郁[5],我們通過臨床實(shí)踐認(rèn)為:肝屬木,為剛臟,主疏泄,體陰而用陽;脾屬土,主運(yùn)化。肝氣郁結(jié),克傷脾胃,而致脾胃虛弱,脾不升清,胃不降濁,氣機(jī)阻滯,大腸之氣不得肝之疏泄,又不得脾之運(yùn)化,則通降失常,傳導(dǎo)失職,糟粕內(nèi)停,大便秘結(jié)。若久病致肝氣虛損,疏泄不及,推動無力,大便亦結(jié)而不下。正如葉天士云:“肝病必犯土,是侮之所勝也,克脾則腹脹,便或溏或不爽?！薄案螢槠鸩≈?脾為傳病之所”,二者在生理上相互協(xié)調(diào),在病理上則相互影響。本病病位在大腸,但與肝、脾密切相關(guān),病機(jī)為“肝郁脾虛,腸失濡潤”,故治療以調(diào)肝理脾通腑法為主可獲得較滿意的臨床效果。方中厚樸、陳皮行氣導(dǎo)滯,消痞除滿以調(diào)肝;白術(shù)健脾益氣,運(yùn)化脾陽以行津液,半夏曲健脾和胃,消食調(diào)中,二者合用,以益氣行津助動共同發(fā)揮健運(yùn)脾胃作用;枳殼、檳榔破氣消積,起到通腑作用;干姜溫中為佐藥,以防苦寒傷胃,甘草調(diào)和諸藥,益脾和中,諸藥合用,共奏調(diào)肝理脾通腑之效。食療有著悠久的歷史,且病人依從性好,更易于達(dá)到預(yù)期的療效。本法中所用燕麥甘緩和中,潤腸通便,而不致滋膩礙胃,其中所富含的β-葡聚糖還具有益生元作用[6],是治療便秘型 IBS的首選。

綜上所述,IBS作為一種功能性腸病,給患者帶來生活和工作的不便和精神壓力,本研究采用藥物治療與飲食調(diào)理相結(jié)合的方法能有效的減輕患者痛苦,提高生活質(zhì)量,既避免了一些西藥副作用大、有依賴性的缺點(diǎn),又彌補(bǔ)了單純食療針對性差,起效緩慢的不足,為該病的治療提供了新思路。

[1] Drossman DA.The functional gastrointestinal disord ers and the RomeⅢ process[J].Gastroenterology,2006,130:1377.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見(2007,長沙)[J].中華消化雜志,2008,28(1):38-40.

[3] American College of Gastroenterology IBSTaskFor ce.An evidence-based position statement on the management ofirritable bowel syndrome,Am JGastroenterol,2009,(Suppl.1)104:59.

[4] Gralnek IM,Hays RD,Kilbourme A,et al.The impact of irritable bowel syndrome on health-related quality of life.Gastroenterol,2009,119:654-660.

[5] 國家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分 [S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,1997:1.

[6] 申瑞玲,王章存,董吉林.燕麥β-葡聚糖對小鼠結(jié)腸菌群及其功能的影響 [J].營養(yǎng)學(xué)報,2006,28(5):430-433.