賈 蓉 趙芝婷 陜西省延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院康復科(延安 716000)

肩周炎是肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及滑囊的慢性炎癥,甚至關(guān)節(jié)囊撕裂,導致關(guān)節(jié)周圍粘連、活動受限、肌肉萎縮。該病多見于五十歲左右,女多于男(3:1),因此也叫五十肩,肩痹癥。筆者采用腹針[1]配合中藥療法治療肩周炎 30例,獲得較好療效,并與傳統(tǒng)體針療法比較,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

臨床資料 本組 60例均為康復科門診病人,均有肩關(guān)節(jié)疼痛,大多有肩部損傷或肩部感受風寒,反復發(fā)作的慢性疼痛史,勞累遇風寒后癥狀加重。體查:肩關(guān)節(jié)活動不利,伴有不同程度屈曲、外展、背伸、上舉動作受限,X線攝片無異常。隨機分成治療組和對照組各30例。治療組男 12例,女 18例;年齡最小 40歲,最大71歲;病程最短 10d,最長 3年;左肩 10例,右肩 12例,雙肩 8例。 對照組男 14例,女 16例;年齡最小 45歲,最大 67歲;病程最短 8d,最長 2年;左肩 11例,右肩 9例,雙肩 10例。

治療方法 治療組取中脘、商曲、滑肉門、上風濕點。各穴均采用直徑為 0.30mm毫針,針體長短因人體格而異,常規(guī)消毒各穴位。患者取仰臥位,中脘以刺人部。商曲穴取患側(cè)的對側(cè),以刺天部?；忾T取同側(cè),病程日久者可刺地部,病程較短者可刺人部;如果肩部疼痛的范圍較大時,可配合滑肉門三角(患側(cè))距離稍遠,肩部疼痛的范圍較局限時,以滑肉門為頂點的三角取穴距離縮短。上風濕點以取患側(cè)為宜,刺的部位也可分病程日久及病程較短者,方法同滑肉門。每次治療30min每 10min以捻轉(zhuǎn)補瀉方法行針 1次,并配合肩部的上舉、外展運動。以上治療每天 1次,7次為 1療程,3療程后統(tǒng)計療效。

中藥治療兩組均以肩痹通[2]加減變化。藥物組成:透骨草、羌活、熟地黃各 15g,桂枝、桑枝各 12g,威靈仙、炙黃芪、姜黃各 30g,露蜂房、制川烏、炙全蝎、三七、細辛各 5g,烏梢蛇 10g。加減:如肩關(guān)節(jié)疼痛受涼則甚,得溫則舒,加制附子 5g,徐長卿 15g;疼痛時間長,舌質(zhì)淡紫,脈澀,加川芎、赤芍、路路通各 10g;伴肝腎不足,腰膝酸痛加杜仲、桑寄生各 15g,淫羊霍 12g。每天 1劑,水煎,分 2次服,7d1療程,3個療程統(tǒng)計療效。

療效標準 痊愈為疼痛消失,前屈上舉 180°,外展 90°,后伸 50°,內(nèi)旋 90°,拇指可達棘突;顯效為疼痛消失 ,前屈上舉 179～ 160°,外展為 89～ 80°,后伸 49～45°,內(nèi)旋拇指可達棘突;好轉(zhuǎn)為疼痛緩解,前屈上舉為159～ 140°,外展為 79～ 50°,后伸內(nèi)旋拇指可達棘突;無效為肩關(guān)節(jié)疼痛及活動受限無變化[3]。

治療結(jié)果

附表 兩組治療后療效比較

治療后兩組療效比較經(jīng)統(tǒng)計學處理,治愈率和有效率差異有顯著性意義。

典型病例 王某,女,54歲,教師,2006年 12月28日初診。主訴:左肩疼痛,活動受限 2月,不能穿衣、梳頭等,常因疼痛而不能入睡。曾口服西藥止痛治療,效不顯。查體:局部無紅腫,肌肉輕度萎縮,外展 50°,上舉、后伸障礙,舌淡紫、苔白,脈弦澀。診斷:肩周炎。用腹針配合中藥治療 5次后肩關(guān)節(jié)疼痛減輕。 7次后癥狀明顯減輕,關(guān)節(jié)活動已改善。再治療 7次后癥狀完全消失,活動功能正常。為鞏固療效繼續(xù)治療 1個療程后,隨訪 1年無復發(fā)。

討 論 肩周炎多因營衛(wèi)虛弱,筋骨衰痿,復因受涼、勞累、閃挫或習慣偏側(cè)而臥,筋脈長期受到壓迫,遂致氣血阻滯而成肩痛,日久則局部氣血運行不暢,致肩關(guān)節(jié)活動障礙,甚則關(guān)節(jié)僵直、肌肉痿弱、肘臂不能舉動。

腹針是薄智云老師經(jīng)多年研究所總結(jié)的以神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心的一門有別于傳統(tǒng)針灸的針刺方法。腹部為全身氣血輸布、內(nèi)聯(lián)外達的主要場所,并且是臟腑之氣結(jié)聚的地方,以此來審察癥候、診斷、治療疾病的重要部位,故稱之為腹募。以生物全息律研究,人體的腹部,酷似一個伏在前腹壁上的神龜。其頸部從兩個商曲穴處伸出,其頭部伏于中脘穴上下,尾部從兩個氣旁穴(氣海穴旁開 0.5分)處向下延伸終于關(guān)元穴附近,其前肢分別由滑肉門引出,在上風濕點屈曲,止于上風濕外點(滑肉門穴外 1寸),其后肢由外陵穴向外伸展止于下風濕下點穴(外陵穴下 1寸外 1寸)。因此,腹壁是人體的縮影。中脘有水谷之海之稱,為胃之募穴,可健脾益胃;商曲乃足少陰腎經(jīng)與沖脈交會,能行氣和血,又相當于人體頸部之位;滑肉門在腹針中歸屬人體前肢肩部之處,穴屬胃經(jīng),疏調(diào)中焦氣機,行氣而利水去濕,居神闕之上,有滑利關(guān)節(jié)、肌肉、筋、脈的作用;上風濕點位于滑肉門外 5分上 5分,為前肢屈曲之處;滑肉門三角乃腹針中常用的針刺法,以主穴為頂點向上或向下各距 3～5分各刺兩針,以形成等腰或等邊三角形的針刺方法,并可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛部位以定遠近,以達通經(jīng)活絡(luò)止痛之目的。腹針以針刺深淺度分為天、人、地三部,病程短者淺刺,病程較長者深刺。諸穴合用,辨證施術(shù),以點概面,充分體現(xiàn)以神闕為中心的腹針全息律理論。

中藥肩痹通諸藥合用,具有養(yǎng)肝腎、補氣血、祛風除濕、通絡(luò)散寒、活血止痛之作用,更有利于患肩疼痛麻木感得以消除,關(guān)節(jié)功能逐漸恢復。另外,要求患者加強功能鍛煉,并注意保暖,有助于疾病的康復。

[1] 薄智云 .腹針無痛治百病[M].北京:科學普及出版社,2006:216.

[2] 莊季平 .透骨威靈湯治療肩周炎 186例 [J].新中醫(yī),2001,33(7):46.

[3] 張炳然,陳仲金,張旭偉,等.電圓針-運動療法治療肩周炎生物力學初探 [J].頸腰痛雜志,2002,23:22-23.

[4] 陳日蘭,朱 英.韋氏推拿手法結(jié)合藥物循經(jīng)火療治療肩周炎 76例[J].陜西中醫(yī),2009,30(8):1044-1045.