黃 欣 錢 垠 劉 青 南京市中醫(yī)院腫瘤科(南京 210001)

腸功能紊亂是大腸癌術(shù)后常見的并發(fā)癥,幾乎所有的結(jié)直腸癌患者在術(shù)后都會出現(xiàn)腸功能紊亂,并且糾正的時間長,給病人帶來很大的痛苦及不便,在很大程度上影響患者的生存質(zhì)量,也影響了患者術(shù)后進(jìn)一步的抗腫瘤治療。國內(nèi)外有關(guān)治療術(shù)后腸功能紊亂尚無完善的方法,近年來筆者運(yùn)用中藥健脾疏肝法方劑治療大腸癌術(shù)后腸功能紊亂,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 58例均為我院 2006年 11月～ 2009年 11月住院及門診病人,隨機(jī)分為 2組,治療組 30例,對照組 28例。 其中治療組男 16例,女 14例;平均年齡 59.8±15.7歲;病程 2.2±1.8年。對照組男 17例,女 11例;平均年齡 54.8± 18.8歲;病程 2.1± 1.6年。病例入選標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)手術(shù)病理證實為結(jié)、直腸惡性腫瘤;②年齡 36～ 76歲;③均為大腸癌術(shù)后 1～ 6月;④預(yù)計生存期 3月以上。⑤術(shù)后出現(xiàn)腹瀉,每日少者 3～ 5次,多者可達(dá) 20～ 30次,或腹瀉與便秘交替出現(xiàn),甚至出現(xiàn)頑固性便秘,以及粘液便、便后排便不盡感、腹脹、下腹疼痛、便秘、食欲不振。2組性別、年齡、病情等比較,差異均無顯著性意義(P＞ 0.05),具有可比性。

治療方法 對照組口服枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊(美常安)(國藥準(zhǔn)字 S20030087)500mg,每天 3次,1月為 1個療程。治療組口服中藥健脾疏肝方劑,基本方:藥用白術(shù)、陳皮、柴胡、白芍、防風(fēng)、山藥、蘇梗各 10g,扁豆、木香各 6g,薏苡仁 20 g,甘草 3g。每日 1劑,文火煎服,2次 /d,1月為 1個療程。兩組病例均治療 1個月后觀察腹脹、食欲、便秘、便溏或腹瀉 4項癥狀的變化,以停藥 1個月后觀察癥狀變化判斷療效。將臨床癥狀按其輕重程度分為 4級,無癥狀者記為0分,癥狀輕者為 1分,癥狀中等者記為 2分,癥狀嚴(yán)重者記為 3分。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家藥品監(jiān)督管理局 2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定[1]。臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少＞ 95%;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少 70%～ 95%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少 30%～ 69%;無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少 ＜30%。計算公式(采用尼莫地平法):[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分 ]×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS11.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行分析。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,組間比較采用 t檢驗;等級資料組間比較采用秩和檢驗。

治療結(jié)果 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 見表 1。治療前兩組癥狀(納差、腹脹、便秘、便溏或腹瀉 )評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞ 0.05),治療 1月后治療組癥狀評分,與治療前及對照組治療后比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);對照組治療后便溏腹瀉癥狀評分下降,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較(分,±s)

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較(分,±s)

注:與對照組治療后比較,△P＜0.01。

對照組 治療組癥狀 治療前 治療后 治療前 治療后納差 2.73±0.52 2.53±0.72 2.67± 0.48 1.97± 0.76腹脹 2.40±0.56 2.30±0.70 2.60± 0.56 1.37± 0.72△便秘 2.23±0.56 2.07±0.70 2.23± 0.43 1.47± 0.78便溏 /腹瀉 2.73± 0.58 2.33± 0.71 2.53± 0.68 1.60± 1.00△

兩組藥物治療后有效率比較 見表 2。治療組總有效率明顯高于對照組,說明中藥治療大腸癌術(shù)后腸功能紊亂的療效優(yōu)于美常安。

表2 兩組藥物治療腸功能紊亂總有效率比較

討 論 大腸癌術(shù)后腸功能紊亂主要病因:①腸吻合口水腫、感染;②重建直腸的功能能力、順應(yīng)性明顯減弱,功能紊亂,繼而出現(xiàn)大便急促次數(shù)多,粘液便,對氣體和水樣便控制能力差或失禁等癥狀;③術(shù)前、術(shù)后的禁食、灌腸等引起的水與電解質(zhì)的紊亂,以及長時間抗生素的應(yīng)用可能引起的腸道內(nèi)菌群的失調(diào),因而加重腹瀉、腹脹以及里急后重等癥狀[2]。臨床上常用止瀉劑、腸道菌群調(diào)節(jié)劑、抗生素以及腸道粘膜修復(fù)劑等進(jìn)行治療,但療效均不理想[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“腹痛、泄瀉、便秘”等范疇,而大腸傳化糟粕的功能實際上是脾胃升清降濁功能的具體表現(xiàn),故多由脾胃虛損,肝氣橫逆,脾胃氣機(jī)壅滯,升降失常,大腸傳導(dǎo)失司所致[4]。吳鶴皋云:“肝責(zé)之實,脾責(zé)之虛,脾虛肝實故令痛瀉?！惫逝R床治療須以虛實兼顧、標(biāo)本兼治為其要領(lǐng),既要健運(yùn)又要調(diào)肝。本方以白術(shù)健脾益胃,提高胃腸道抗應(yīng)激能力;陳皮行氣消脹,健脾燥濕,可以緩解腸痙攣,抑制腸蠕動;白芍活血柔肝止痛;防風(fēng)祛風(fēng)解表,不但可以解在表之風(fēng)邪,亦能祛胃腸脹氣所內(nèi)生之風(fēng)邪;加以山藥、扁豆健運(yùn)脾氣,平補(bǔ)三焦;柴胡、蘇梗疏肝理氣,清肝醒脾,共收抑木扶土之效。因此該方能改善大腸癌術(shù)后腸功能紊亂且無毒副作用,有利于提高病人的生存質(zhì)量,確保病人術(shù)后抗腫瘤治療的及時進(jìn)行。

[1] 中華人民和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:3.

[2] Thompson WG.Fonctional Dowel disorders in apparently healthy people[J].astroenterology,1980,79:283.

[3] G.Richard Lorke llI,MD.The epiclomiology of functional gastrointestinal disorders in North America.Gastroenterol Clin NorthAm 1996,25(1):1.

[4] 余大強(qiáng),樂偉芬,周 費,等.中醫(yī)辨證治療腸易激綜合征(腹瀉型)療效觀察 [J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(6):78.