祝玉清 河南省焦作市人民醫(yī)院 (焦作 454001)

脂肪肝是以肝實質(zhì)細胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病例綜合癥。在我國,臨床流行病學(xué)研究表明,脂肪肝的發(fā)病率在 5.2%～ 11.4%之間,有 1.5%～8.0%的患者可能將發(fā)生肝硬化而導(dǎo)致一系列嚴重并發(fā)癥,目前認為,脂肪肝的主要易患因素有飲酒、肥胖、高脂血癥、2型糖尿病、遺傳等。中醫(yī)認為:過食肥甘厚味,或情志失調(diào),或勞逸失度,或久病體虛引起肝失疏泄、脾胃虛弱,而致聚濕生痰、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)于肝形成脂肪肝。故痰濕、瘀血、氣滯是本病的主要病機。筆者在臨床工作中用消痰護肝湯治療脂肪肝患者60例,取得了很好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 60例脂肪肝患者均系本院門診患者,診斷均符合 2002年中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)會脂肪肝診斷標準。B超表現(xiàn)為:肝區(qū)近場彌漫性點狀高回聲,回聲強度高于脾臟和腎臟,少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲;遠場回聲衰減,光點稀疏;肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清;肝臟輕度或中度腫,前緣變鈍。根據(jù)門診先后順序采用隨機數(shù)字表法,隨機將患者分為兩組,治療組 30例,其中男22例,女 8例;平均年齡 (45.32±15.12)歲。對照組 30例,其中男 23例,女 7例;平均年齡 (42.56±14,31)歲。兩組患者經(jīng)檢驗,在性別、年齡、病程、病情輕重及合并癥和并發(fā)癥方面無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 對照組采用常規(guī)治療:肝得健 2片,2次 /d,維生素 E膠丸 1粒,3次 /d,維生素 C2片,3次 /d。治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,服用消痰護肝湯,黃芪、草決明各 30g,丹參 20g,澤瀉、金錢草、郁金各 15g,赤芍 12g,柴胡 10g組成。由焦作市人民醫(yī)院煎藥房提供),每次 200mL,早晚各 1次,30d為 1療程,應(yīng)用 2個療程,進行療效對比。

療效標準 觀察治療前后肝、脾 B超、肝功、血脂、血糖變化。

統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件處理,計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用 t檢驗,數(shù)據(jù)均以(±s)表示。

治療結(jié)果 兩組治療前后肝功變化比較 治療組經(jīng)治療后肝功計分均有降低(P＜0.05,P＜0.01),其中 GGT降低有顯著性意義(P＜0.01);對照組經(jīng)治療后 ALT降低有顯著意義(P＜0.01),AST、GGT下降不明顯。治療后,治療組肝功計分較對照組有顯著性意義(P＜0.05,P＜0.01)。

表1 兩組治療前后肝功變化比較(n=30)

兩組治療前后血脂血糖變化比較 治療組經(jīng)治療后血脂、血糖均有降低(P＜0.05,P＜0.01),其中 TG降低及 HDL-C的升高有顯著性意義;對照組治療后GLU、TG降低及 HDL-C升高有意義(P＜0.05),TC下降不明顯。治療后,治療組血糖、血脂與對照組比較均有顯著性意義(P＜0.05,P＜0.01)。

表2 兩組治療前后血脂血糖變化比較(n=30)

兩組治療前后肝臟 B超例數(shù)變化比較

表3 兩組治療前后肝臟 B超例數(shù)變化比較(n=30)

不良反應(yīng) 所有入組患者服藥后均未見明顯不良反應(yīng)。

討 論 中醫(yī)認為本病由過食肥甘厚味,或情志失調(diào),或久病體虛引起肝失疏泄、脾失健運、腎精虧虛,濕邪、痰濁、瘀血等病理因素淤積于肝所致,病位在肝,與脾、腎有關(guān)。痰濕內(nèi)阻、瘀血阻絡(luò)、肝失條達是本病的主要病機,氣虛是病理基礎(chǔ)。消痰護肝湯正是針對此病機的施治。本方由澤瀉、黃芪、赤芍、郁金、柴胡、金錢草、草決明、丹參組成。方中澤瀉,具有利水滲濕泄?jié)嶂?黃芪,具有補中益氣、升發(fā)清陽之功,二藥共為君藥;丹參、赤芍具有涼血、活血祛瘀之功,共為臣藥;草決明具有清肝明目、潤腸通便的作用,郁金具有活血止痛、涼血清心、行氣解郁、利膽的用用;金錢草具有利水通淋、除濕退黃、解毒消腫功效。三者合用,助主藥祛濕化痰、使痰濕從二便分消;柴胡、枳殼疏肝解郁,使肝氣條達、結(jié)氣得散、瘀血得化,共為使藥。現(xiàn)代藥理研究表明:澤瀉、草決明、郁金具有降低血脂和保護肝細胞作用[1]。丹參、赤芍具有改善血液循環(huán)、抗氧化、抗自由基的作用。柴胡、黃芪、金錢草有保肝利膽功能[2]。治療前后肝功能檢測表明,消痰護肝湯治療組治療后 ALT、AST、GGT均有降低,尤其是 GGT降低有顯著意義,提示消痰護肝湯可能通過抑制肝臟炎癥反應(yīng),保護肝細胞及促進肝組織再生,使受損的肝細胞恢復(fù)正常來改善肝功能。治療前后血脂血糖檢測表明,消痰護肝湯能夠明顯降低患者血脂、血糖水平,可能是通過改善糖代謝、脂質(zhì)代謝治療脂肪肝。治療前后 B超結(jié)果顯示,治療組對脂肪肝輕度、中度的改善較對照組有顯著性意義,綜上所述,消痰護肝湯能減少肝臟脂肪蓄積而有效降低脂肪肝患者增高的血脂水平,完全有可能阻止肝纖維化形成及其進展。

[1] 謝應(yīng)英彪,王天宇,沈志,等.脂肪肝防治 [M].北京:金隊盾出版社,2001:60～ 61.

[2] 沈映君.中藥藥理學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:467.