李積軍 青海省中醫(yī)院急診科(西寧 810000)

急性胰腺炎是內(nèi)科臨床常見的消化系統(tǒng)急癥之一,近年來隨著生活水平不斷提高以及飲食習(xí)慣的改變發(fā)病率不斷增高,尤其是重癥急性胰腺炎發(fā)病急,進展快,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,治療也相當(dāng)棘手,據(jù)報道其死亡率高達 30%[1]。 本文筆者自 2003年 1月～ 2008年 8月在常規(guī)西醫(yī)治療同時采用柴芍承氣湯經(jīng)胃管注入治療急性胰腺炎 210例取得滿意療效,報道如下。

臨床資料 選擇我院 2003年 1月～ 2009年 8月收治的 210例急性胰腺炎患者的資料進行回顧性分析,本研究中急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)按中華醫(yī)學(xué)會胰腺學(xué)組 1996年第二次方案標(biāo)準(zhǔn)進行[2]。排除有明確膽總管結(jié)石致膽胰管開口梗阻患者。210例患者隨機分成兩組,其中治療組男 78例,女 27例;年齡 22～ 72歲,平均 48.6歲;重癥胰腺炎 34例,輕型胰腺炎 71例;其中膽源性 26例,酒精性 36例,高脂血癥 7例,膽源性合并高脂血癥 6例,膽源性合并酒精中毒 16例 ,酒精性合并高脂血癥 6例,暴食 8例。對照組男 78例,女 27例;年齡 25～ 71歲,平均 49.1歲;重癥胰腺炎34例,輕型胰腺炎 71例;其中膽源性 26例,酒精性 35例,高脂血 8例,膽源性合并高脂血癥 6例,膽源性合并酒精中毒 16例,酒精性合并高脂血癥 6例,暴食 8例。兩組資料在年齡,性別,病情程度及發(fā)病誘因比較無顯著差異(P＞0.05)。

治療方法 入院后在西醫(yī)治療胰腺炎基礎(chǔ)上治療組給予柴芍承氣湯:柴胡、白芍、枳實、厚樸、玄明粉(沖)、木香、黃芩各 10g,生大黃 15g(后下)每日 1劑,水煎 300～400mL,分 4～ 6次從胃管注入或口服。 以輕度腹瀉為宜,腹瀉 2～ 4次 /d,并根據(jù)腹瀉次數(shù)及程度調(diào)整玄明粉及大黃的用量。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀體征恢復(fù)正常,血常規(guī)、血尿淀粉酶恢復(fù)正常,CT檢查胰腺水腫明顯緩解;有效:臨床癥狀體征改善,血淀粉酶 ＜500U/L,CT檢查胰腺水腫無明顯改善;無效:臨床癥狀體征無改善血淀粉酶＞500U/L、CT檢查胰腺水腫加重或出現(xiàn)并發(fā)癥。

觀察指標(biāo) 癥狀體征的改善情況,每天測血尿淀粉酶、血鈣、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)。對重癥胰腺炎患者另外行腹部 CT觀察胰腺形態(tài)并觀察不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料用χ2檢驗,計量資料用 t檢驗。

治療結(jié)果 兩組療效比較:治療組 105例中顯效66例,有效 34例,總有效率 95.23%;對照組顯效 32例,有效 51例,總有效率 79.05%。兩組總有效率比較差異有極顯著性(P＜0.01)。

兩組患者治療前后癥狀及血鈣改善時間,血、尿淀粉酶和 CRP測定結(jié)果比較(P＜0.01),見下表。

附表 2組癥狀改善時間及實驗室檢查指標(biāo)比較表

不良反應(yīng) 治療組有 3例患者出現(xiàn)輕微腹痛,減少大黃用量后緩解。

討 論 急性胰腺炎是臨床常見急癥之一,起病急驟,若早期未得到有效的治療,病情極易惡化。目前發(fā)病機制尚未完全明了,大量研究表明胰酶激活和胰腺自身消化是急性胰腺炎發(fā)病初期的細胞內(nèi)改變,而促使急性胰腺炎重癥化的因素是胰腺缺血,微循環(huán)障礙,腸道菌群移位和胰腺感染以及氧自由基損傷等。近年來研究發(fā)現(xiàn),阻斷炎癥介質(zhì)和改善微循環(huán)可降低 AP的嚴(yán)重程度,提高 AP的治療效果[3]。因此治療 AP的研究已不再局限于尋找胰酶抑制劑,而更多的研究集中在消除使胰腺炎癥加重的因素上。中醫(yī)理論認(rèn)為 AP是因為飲食失節(jié),損傷肝脾,肝失疏泄,脾失健運,傳導(dǎo)失職,腑氣不通,濕熱蘊結(jié)肝膽。治療以疏肝利膽,泄熱通腑為法。柴芍承氣湯具有疏肝利膽,泄熱通腑之功效。其中柴胡和解少陽,舒肝和胃;白芍柔肝安脾,緩急止痛;厚樸、枳實有寬中理氣散滿除中之功效;黃芩清熱解毒和清熱燥濕,能瀉中焦實火,燥腸胃濕熱,清少陽邪熱;木香行腸胃滯氣,疏肝開郁,與柴胡合用可以行氣散結(jié);大黃則清熱解毒,泄下通腑;玄明粉通里攻下,協(xié)助大黃祛瘀通便。諸藥合用可增強胃腸蠕動,促進膽汁的分泌和排泄,排除腸內(nèi)集聚,抑制腸道細菌的繁殖,加速細菌和毒素的排泄,從而減少內(nèi)源性細菌和毒素移位的可能,緩解腹痛,腹脹等癥狀[4]。并能夠抑制胰酶的活性,抑制腸道,腹膜及肺,腦小血管的通透性,穩(wěn)定溶酶體膜,松弛 Oddis括約肌,促進胃,小腸,結(jié)腸的運動從而恢復(fù)胃腸道的運動與吸收功能,有利于胰液的引流,降低胰管內(nèi)壓[5]。方中的大黃能夠有效阻斷或抑制危重患者過度的炎癥反應(yīng)[6]。通過本實驗表明,柴芍承氣湯不僅能明顯改善急性胰腺炎患者的癥狀,而且能有效降低急性重癥胰腺炎患者血中的CRP含量,減輕全身炎癥反應(yīng)程度?？傊?柴芍承氣湯不僅能增加急性胰腺炎患者的腸蠕動,加速腸道功能的恢復(fù)而且能減少炎癥介質(zhì)的釋放和促進氧自由基的清除,阻斷炎癥反應(yīng)和異常的免疫反應(yīng),從而改善癥狀,減輕器官的損害,降低并發(fā)癥,提高臨床療效。且在治療過程中無明顯不良反應(yīng),值得臨床參考。

[1] Apperlros,Lindgren S,Borgstrom A.Short and long-term outcome of severe acute pancreatitis[J].EurJ Surg2001,167(4):281-285.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺炎.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)(1996年第二次方案)[J].中華外科雜志,1997,35(3):773-774.

[3] 李述蓬,余驚宵.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎 32例觀察 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(10):938-939.

[4] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:595-603.

[5] 蕭樹東.江紹基胃腸病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001:501-502.

[6] 陳鳴宇,宋秀琴.大黃對危重患者降鈣素原和白細胞介素 6的影響 [J].中國中醫(yī)急癥,2005,14(1):28.