梁 鸚 青海省中醫(yī)院 (西寧 810000)

抑郁癥是一種高患病率、高致殘率及高自殺率的嚴(yán)重精神疾患,該病是以顯著而持久的心境低落為特點(diǎn),常表現(xiàn)為情感低落,精力減退,興趣喪失,睡眠障礙,有的可伴有精神癥狀如幻覺、妄想等臨床表現(xiàn)。目前臨床上常用的新型抗抑郁藥物雖然給抑郁癥患者帶來福音,但仍有較多的不良反應(yīng),影響依從性。我院用逍遙散等方加減聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥,獲得良好療效,現(xiàn)報道如下:

臨床資料 所有資料來源于 2004年～ 2008年在我院住院抑郁癥患者,共 76例,符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)17版評定其抑郁程度,0～ 8分無抑郁癥狀。9～ 16分輕度抑郁,17～24分中度抑郁,≥ 25分重度抑郁(入選患者HAMD均為≥9分),且排除器質(zhì)性疾病患者。其中治療組女 22例,男 16例;年齡 17～ 55歲,平均年齡 30.3歲;病程 6個月至 7年,HAMD均分 (23.16±5.16)分。對照組女 23例,男 15例;年齡 18～ 59歲,平均年齡 31.1歲;病程 4個月至 6年,HAMD均分(23.08±5.21)分。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性意義(P＞ 0.05),具有可比性。

治療方法 兩組均給予常規(guī)治療帕羅西汀(中美天津史克制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H10950043,20mg/片 )每次 20 mg,每日 1次 ,飯時服。治療組根據(jù)辨證加用方劑逍遙散等加減,1劑 /d,分早晚兩次溫服。每次 100 mL,療程為 8周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 在治療前及治療后第 2、4、6周末用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、不良反應(yīng)量表(TESS)[2]各評定一次。采用 HAMD量表評定臨床療效,精神癥狀消失,恢復(fù)正常生活,HAMD減分率≥75%為痊愈,精神癥狀部分好轉(zhuǎn),生活自理,50%～74%為顯著好轉(zhuǎn),精神癥狀部分好轉(zhuǎn),25%～49%為好轉(zhuǎn),精神癥狀無變化,＜25%為無效。 HAMD總分 ＜7分為痊愈。

統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行,并采用 t檢驗(yàn)、i2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 經(jīng) 6周的治療,治療組、對照組均取得了肯定的療效,見表 1。治療組顯效率(痊愈+顯著好轉(zhuǎn))為 76.32%,總有效率(痊愈+顯著好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn))為 94.74%;對照組顯效率為 52.63%,總有效率為 86.84%。兩組間的顯效率和有效率(P＞0.05)均無顯著性差異。說明中藥合并帕羅西汀與單純使用帕羅西汀一樣有療效。

表1 兩組臨床療效評定結(jié)果

兩組治療前后 HAMD分值比較 見表 2。

表2 兩組治療前后 HAMD分值比較

由表 2可以看出,治療組與對照組治療前后,HAMD分值差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),2、4、6周 HAMD評分治療組少于對照組,且差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。說明中藥合并帕羅西汀治療抑郁癥起效快,且療效好。

不良反應(yīng) 在 6周的治療時間里,治療組不良反應(yīng)依次為惡心嘔吐 4例,食欲減退 2例,腹瀉 2例,頭痛 4例,心動過速 1例,癥狀均較輕,繼續(xù)治療后癥狀消失;對照組為惡心嘔吐 12例,腹瀉 6例,便秘 5例,食欲減退 4例,嗜睡 2例,頭痛 1例。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。具有顯著性差異(P＜0.01)。

表3 兩組治療前后主要不良反應(yīng)發(fā)生率的比較(n=38)[例(%)]

討 論 中醫(yī)對“抑郁癥”的施治強(qiáng)調(diào)和注重人的整體觀,在治療上多采用辨證施治、整體調(diào)理、病證結(jié)合等方法。注重整體調(diào)理,綜合診治,采用疏肝理氣、清肝瀉火、化痰開郁、補(bǔ)益心脾、滋養(yǎng)肝腎、活血、安神等多種治療方法辨證綜合施治。對于心脾兩虛、痰郁阻滯型,以歸脾湯加半夏厚樸湯加減健脾養(yǎng)心,益氣補(bǔ)血,行氣化痰。對于肝郁化火、胃失和降型,以丹梔逍遙散加香砂養(yǎng)胃丸加減疏肝解郁,健脾和胃。對陰虛火旺、瘀血阻絡(luò)型,以酸棗仁湯、六味地黃丸佐以活血之品加減滋陰安神,活血化瘀。對肝郁氣滯型患者,以柴胡疏肝散加減疏肝理氣,活血化瘀。對于肝郁脾虛型,以逍遙散加味治療加減疏肝解郁,健脾養(yǎng)血[3]。對氣血不足、心神失養(yǎng)型,以八珍湯加減養(yǎng)心安神,補(bǔ)氣養(yǎng)血。對氣滯血瘀、心神不寧型,以血府逐瘀湯加減行氣活血,寧心安神。對心腎不交、陰虛火旺型,以天王補(bǔ)心丹加減滋陰清熱,養(yǎng)血安神。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),半夏厚樸湯對長期應(yīng)激大鼠具有顯著的抗抑郁作用[4]。柴胡類方劑能縮短小鼠 FST、TST不動時間,能顯著增加5-HTP誘導(dǎo)甩頭行為,顯示其有抗抑郁作用[5]。逍遙散類可以有效地對抗大鼠絕望行為,具有較好的抗抑郁作用。中醫(yī)治療抑郁癥不但改善了抑郁癥患者的軀體癥狀,而且兼顧調(diào)理患者的體質(zhì),達(dá)到標(biāo)本兼治,故收效較佳。

本觀察以中藥聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥,結(jié)果表明,兩組治療后的有效率無顯著差異,但是治療組HAMD量表平均分值與對照組比較有顯著差異(P＜0.01),而且治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異有顯著性意義(P＜0.01),說明中西藥聯(lián)合治療起效較單用 SSRIs快,而且中藥在與帕羅西汀起協(xié)同作用的同時,也降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn),第 3版(CCM D-3).濟(jì)南:山東科學(xué)出版社,2001,60-61.

[2] 張明圓.精神評定量表手冊.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998.121-126,201.

[3] 常 誠.腦卒中后抑郁與抑郁癥中醫(yī)辨證異同的探討 [J].陜西中醫(yī),2009,30(2):184-185.

[4] 張中啟,袁 莉.巴戟天醇提取物的抗抑郁作用[J].中國藥學(xué)雜志,2000,35(11):739.

[5] 杜江成,杜劍峰 ,孔令深.柴胡加龍骨牡蠣湯治療中風(fēng)后抑郁癥的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2005(6):859-860.