趙春水 何 蘊(yùn) 李 勇 付志新 蔡慧敏 河南省開(kāi)封市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (開(kāi)封 475000)

腦梗死是中老年的常見(jiàn)病,發(fā)病率高,致殘、致死率亦較高。我們應(yīng)用丹紅注射液治療急性腦梗死(ACI),療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇 2006年 6月至 2008年 6月收治的 ACI患者 192例,隨機(jī)分組。 治療組 96例,男 59例,女 37例;年齡 52～ 80歲 ,平均 67.40± 3.48歲。對(duì)照組 96例 ,男 53例 ,女 43例;年齡 53～ 79歲 ,平均65.60±3.44歲。兩組病人的年齡、性別構(gòu)成比、病情程度及臨床評(píng)分(包括既往史、并發(fā)癥和神經(jīng)功能缺損評(píng)分)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 P＞ 0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)病在 72h內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死;②首次發(fā)病或既往發(fā)病未遺留明顯功能障礙的再次發(fā)病者;③ 癱瘓的肌力 0～ 3級(jí);④ 入組時(shí)停用抗凝及抗血小板聚集藥;⑤符合 1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];⑥經(jīng)頭顱 CT或 M RI掃描確診,并排除出血性腦梗死。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①顱內(nèi)出血者;②合并心肌梗死或嚴(yán)重心律失常、心功能不全者;③嚴(yán)重肺、腎、肝功能不全者;④惡性腫瘤患者;⑤妊娠患者;⑥對(duì)藥物過(guò)敏的患者。⑦白細(xì)胞 ＜4.1×109/L,血小板 ＜90×109/L者。

治療方法 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液(濟(jì)南步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20026866)20mL,加入到 250m L生理鹽水靜滴,1次 /d,對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予胞二磷膽堿注射液 0.5g加入到 250m L生理鹽水靜滴,1次 /d。兩組均視病情給予西醫(yī)常規(guī)支持治療,原有高血壓、冠心病、糖尿病等使用相應(yīng)藥物,伴有腦水腫者給予脫水治療。觀察期間各組病人均禁用擴(kuò)血管藥、抗凝藥及影響血小板聚集的藥物。兩組均 2周為 1個(gè)療程。

觀察指標(biāo) 神經(jīng)功能缺損程度應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)和日常生活活動(dòng)能力(Barthel指數(shù))。兩組患者均在治療第 2d和第 15d采空腹靜脈血檢測(cè)血液流變學(xué),采用 MDK-3200系列通道血流變?nèi)詣?dòng)測(cè)試分析儀(重慶麥迪克科技開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)),檢測(cè)條件保持一致,同時(shí)測(cè)定患者肝、腎功能,記錄不良反應(yīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]依據(jù) 1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分與臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),對(duì)治療前和治療后 14 d進(jìn)行評(píng)分。基本痊愈:評(píng)分減少 91%～ 100%,病殘程度 0級(jí);顯著進(jìn)步:評(píng)分減少 46%～ 90% ,病殘程度 1～ 3級(jí);進(jìn)步:評(píng)分減少 18%～ 45%;無(wú)變化:功能缺損評(píng)分 0～17%;惡化:評(píng)分增加。總有效率包括基本痊愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用±s表示,采用 t檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有顯著性,P＜0.01為差異有極顯著性。

治療結(jié)果 兩組治療前后神經(jīng)功能變化比較 兩組療效比較見(jiàn)表 1,兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。

兩組治療前后 NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù) 見(jiàn)表2。

表1 兩組治療后臨床療效比較(±s)

表1 兩組治療后臨床療效比較(±s)

組 別 n基本痊愈 顯著進(jìn)步 進(jìn)步 無(wú)效 總有效率(%)治療組對(duì)照組96 96 42 21 28 17 20 25 6 33 93.24 61.49

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(±s)

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(±s)

△代表與本組治療前相比有顯著性變化 ,P＜0.01。

項(xiàng) 目NIHSS評(píng)分Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后治療組對(duì)照組 14.42±6.56 13.92±6.44 7.55± 6.23△10.56± 6.67△ 22.81± 14.15 23.12±15.21 54.23± 16.56△49.12± 17.43△

治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療前兩組血液流變學(xué)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),治療后治療組各 指標(biāo)有顯著降低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.01)。見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較(±s)

表3 兩組治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較(±s)

治療組治療前后比較△P＜0.01,治療組對(duì)照組治療后比較▲P＜0.05

治療組 對(duì)照組項(xiàng) 目治療前 治療后 治療前 治療后全血高切比黏度(mPa.s)全血低切比黏度(mPa.s)紅細(xì)胞壓積(%)纖維蛋白原(g/L)血小板聚集率(%)5.43±1.50 11.72±1.21 46.48±3.16 4.52±0.35 67.39±3.87 3.11± 0.82△▲7.56± 1.25△▲32.68± 3.42△▲3.02± 0.41△▲44.02± 2.26△▲5.62±1.35 12.02±1.18 47.86±3.47 4.41±0.38 66.12±3.16 5.23±0.56 10.12±1.43 40.23±3.87 4.98±0.39 59.23±3.35

不良反應(yīng) 兩組出現(xiàn)頭暈、惡心各 2例,調(diào)整輸液速度后癥狀消失。肝腎功能未見(jiàn)異常。

討 論 腦梗死發(fā)生后,自由基的過(guò)度形成及瀑布式自由基連鎖反應(yīng)、細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用和酸中毒等一系列代謝影響,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的損傷。腦梗死的發(fā)生與血黏度增高、血纖維蛋白原水平升高、血小板聚集功能增強(qiáng)呈線性正相關(guān)[3]。因此,降低血黏度及血液的高凝狀態(tài),抗血小板聚集,改善腦血液循環(huán),具有重要的臨床意義。丹紅注射液是丹參、紅花提取制劑。丹參、紅花均有活血化瘀通經(jīng)之功效,主要成分有丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床實(shí)踐證實(shí)其降低血粘度,降血脂,抗血小板聚集,舒張血管,使血流通暢,增加組織血液灌注量,改善微循環(huán)和細(xì)胞代謝[4,5]。

本臨床結(jié)果顯示,兩組病人的臨床轉(zhuǎn)歸均趨向逐步恢復(fù),而丹紅注射液改善的程度優(yōu)于胞二磷膽堿,治療后治療組 NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)的改善均優(yōu)于對(duì)照組,但二者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。丹紅注射液對(duì)血液流變學(xué)的作用也優(yōu)于胞二磷膽堿,尤其對(duì)血小板聚集率的影響更加顯著,二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。這可能是丹紅注射液的抗血小板聚集等多重作用機(jī)制的優(yōu)勢(shì)[6]。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3] Thomp son SG,Kienast J,Pyke SD,et al.For the ECA T,D isabilities Angina Pectoris Study Group:hemostatic factors and the risk of myocardial infarction or sudden death inpatients with angina pectoris[J].N Engl J Med,1995,232(10):635-637.

[4] 管高峰.丹紅注射液對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化家兔血管壁炎癥的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2006,4(10):848.

[5] 成祥林,趙成三.丹紅注射液對(duì)腦梗死患者腦血管反應(yīng)性的影響 [J].陜西中醫(yī),2009,30(6):668-669.

[6] 劉志冬.丹紅注射液治療急性腦梗死 72例[J].陜西中醫(yī),2008,29(2):171-172.