柳傳鴻 沈桂根 陜西省漢陰縣婦幼保健院(漢陰 725100)

對(duì)缺血性中風(fēng)患者早期開展系統(tǒng)的中醫(yī)藥治療能較好地促進(jìn)病人神經(jīng)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高[1]。筆者應(yīng)用加味血府逐瘀湯加減治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者 30例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 入選 60例,均為 2006年 10月～ 2008年 12月本院住院部或門診病例,隨機(jī)分為兩組。治療組 30例中 ,男 17例 ,女 13例;年齡 45～ 72歲 ,平均60.2± 4.6歲;病程 25～ 110 d,平均 35.2± 29.6d;病情輕度 22例,中度 8例。對(duì)照組 30例中,男 16例,女14例;年齡 51～ 72歲 ,平均 65.0± 5.5歲 ,病程 27～116d,平均 38.8±28.6d;病情輕度 24例,中度 6例。兩組病例在年齡、性別、病程、病情程度等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》及《臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[2];西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]執(zhí)行。納入標(biāo)準(zhǔn)符合中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)診斷標(biāo)準(zhǔn),證屬氣虛血瘀,且處于恢復(fù)期的病人。排除西醫(yī)診斷為出血性腦血管疾病。

治療方法 治療組以加味血府逐瘀湯為基本方,藥用黃芪 40g,丹參 30g,牛膝、水蛭、芍藥、枳殼、桔梗各 10g,地龍、熟地、川芎各 15g,桃仁、紅花各 8g,當(dāng)歸12g等;偏腎陽虛者,溫陽益腎,益氣養(yǎng)血,藥用制附片、紫河車、仙靈脾、肉蓯蓉、山萸肉、肉桂、茯苓、丹皮等;肢冷明顯者加附子;陰虛火旺明顯者加知母、黃柏;氣陰虧損明顯者加生脈散。每日 1劑,2次 /d。對(duì)照組口服維腦路通膠囊(天津飛鷹制藥有限公司),用法:口服,2粒 /次,2次 /d。 兩組患者均以 4周為 1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中醫(yī)新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》和國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)證候分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)中醫(yī)病例療效和中醫(yī)證候療效。

臨床療效評(píng)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少≥90%;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少 46%～ 89%;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少 18%～45%;無變化:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少或增加在 18%以內(nèi);惡化:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分增加 18%以上。

中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥95%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有改善,證候積分減少≥30%;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。

治療結(jié)果 兩組治療后臨床療效比較 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

兩組治療后中醫(yī)證候療效比較 見表 2。

表2 治療后中醫(yī)證候療效分析

兩組治療后臨床療效比較(見表 1)治療組總有效率為 93.3%,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后中醫(yī)證候療效比較(見表2)中醫(yī)證候改善率為 93.3%,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論 缺血性中風(fēng)病屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病是由于氣虛證兼以血瘀為甚,瘀雖由虛而起,但瘀積已甚,則新血不生,正氣無由恢復(fù)。近幾年研究發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)占很大比例。不少學(xué)者認(rèn)為中風(fēng)之發(fā)生主要在于正氣虧虛。正氣不足則氣血運(yùn)行不暢,臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng),日久必致心、肝、腎三臟陰陽失調(diào),加之七情、勞倦、外邪誘因?qū)е職庋\(yùn)行受阻,肌膚筋脈失養(yǎng);或陽亢風(fēng)動(dòng),痰火上蒙清竅,形成上實(shí)下虛,陰陽互不維系的危候。腦部缺血的一系列表現(xiàn)實(shí)則與血液運(yùn)行失調(diào)關(guān)系密切。

加味血府逐瘀湯通過活血化瘀達(dá)到祛痰排濁的目的。方藥中四逆散行氣和血而疏肝,桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血,更加桔梗、枳殼、牛膝寬氣通脈。全方諸藥配合可使血流氣行,瘀散郁解,上開下行,氣血流暢,經(jīng)脈調(diào)達(dá)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)桃仁、紅花、當(dāng)歸、地龍活血作用主要與其抗血栓形成、抗凝、改善血液流變學(xué)和微循環(huán)、降血脂等作用有關(guān)[4];水蛭能破血逐瘀,現(xiàn)代藥理研究證明其具有降低血小板聚集、降低血脂、抗炎等作用,能改善缺血性中風(fēng)神經(jīng)功能的缺失,且安全性較高[5]。當(dāng)歸、丹參、川芎等活血化瘀類藥物有顯著降 TG、LDL-C及升高 HDL-C等作用,對(duì)血小板粘附、聚集和釋放等功能具有明顯的抑制作用,有顯著的抗凝血作用,能抑制血栓形成,降低血液粘度,改善血液流變學(xué),擴(kuò)張外周血管,降低血脂[6]。川芎、桔梗、枳殼、丹參、牛膝行氣活血通絡(luò),其性上行,可協(xié)同達(dá)于腦絡(luò),溶解血栓,使腦組織供血恢復(fù)正常,并能使整體氣血流暢,臟腑功能健旺為臣藥?，F(xiàn)代研究證實(shí)川芎中所含之川芎嗪有抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用,并可以減少靜脈壁白細(xì)胞粘附,抑制紅細(xì)胞聚集,加速紅細(xì)胞電泳速度,降低血小板黏附率,防止血液黏滯度升高[4];黃芪補(bǔ)氣以行血滯、溫通經(jīng)脈;丹參活血祛瘀,安神養(yǎng)心,兩味共為佐藥。現(xiàn)代藥理研究表明,丹參能使成纖維細(xì)胞生長因子免疫反應(yīng)增強(qiáng),對(duì)腦組織有加強(qiáng)營養(yǎng)和修復(fù)作用,還具有抑制血小板聚集和抗血栓形成的功能[4]。諸藥相伍,具有益氣活血,化瘀通絡(luò)功效,用于缺血性中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期之氣虛血瘀型的患者有較好的臨床療效。

[1] 楊秀清,袁有才,段永宏,等.中醫(yī)辨證配合西醫(yī)治療急性缺血性中風(fēng)方案 2200研究.陜西中醫(yī),2007,28(6):671-672.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn) [S].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-383.

[3] 陳清堂.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[4] 劉西華.血府逐瘀湯在近代醫(yī)學(xué)中應(yīng)用 [J].福建中醫(yī)藥,1988,19:58-60.

[5] 李可建.水蛭治療缺血性中風(fēng)急性期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(17):2311.

[6] 周 健.化瘀通脈湯治療短暫性腦缺血發(fā)作 38例[J].陜西中醫(yī),2009,30(10):1307-1309.