楊穎林 唐玉清 楊佳燃 河南省周口市?？撇♂t(yī)院(周口 466000)

高血壓病是一種嚴(yán)重威脅中老年健康的慢性疾病。老年單純性收縮期高血壓約占老年高血壓患者的1/3,對心腦靶器官損害嚴(yán)重,使心腦血管病的發(fā)生率明顯增加。筆者采用清腦降壓片及硝苯地平緩釋片治療老年單純性收縮期高血壓(肝陽上亢型),取得了較滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇我院 2006年 4月～ 2008年 4月門診和住院收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年單純性收縮期高血壓患者 120例,按就診順序單雙號分為兩組。治療組 60例 ,男 46例 ,女 14例;年齡 60歲～ 78歲 (67.5歲±9.6歲);病程 2年～ 21年,平均 9.4年;其中高血壓Ⅰ 級 15例,Ⅱ 級 35例,Ⅲ 級 10例,合并冠心病 15例,糖尿病 16例。 對照組 60例,男 44例,女 16例;年齡 61歲～ 78歲(69.5歲±8.2歲);病程 4年～20年,平均 9.2年;其中高血壓Ⅰ級 14例,Ⅱ級 36例,Ⅲ級10例,合并冠心病 14例,糖尿病 15例。 兩組性別、年齡、病程、病情程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版 ):收縮壓 SBP≥ 140mmHg,舒張壓 ＜90mm Hg。Ⅰ 級:收縮壓 140～ 159mmHg,Ⅱ 級:收縮壓160～ 179mmHg,Ⅲ 級收縮壓≥ 180mm Hg。 ②24h動態(tài)血壓監(jiān)測[1]:收縮壓負(fù)荷值為白天血壓 SBP≥135mm Hg,夜間血壓 SBP≥125mmHg的次數(shù)百分率。③《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(六版教材)“眩暈”所述及本人臨床診治高血壓肝陽上亢型主證表現(xiàn):頭暈頭懵,頭脹頭痛,口苦面紅,失眠多夢,心煩易怒,舌紅苔黃,脈弦。

排除標(biāo)準(zhǔn) 排除腎功能不全、急性腦血管病、心肌梗死等并發(fā)癥;排除其他繼發(fā)性高血壓,如腎動脈狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥等;心率 80次 /min以上及依從性差者。

治療方法 對照組采用單純西藥治療,治療組加用中藥治療,采用清腦降壓片(通化東寶康寶齡藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字 Z22020753,主要成分:黃芩、夏枯草、磁石 (煅 )、鉤藤、決明子、珍珠母、牛膝、當(dāng)歸、地黃、丹參、水蛭、地龍等 13味。),根據(jù)血壓高低,患者年齡及癥狀每次 4～ 6片,每日 3次(晨起一次,中午 12點(diǎn)一次,下午 5點(diǎn)一次)。

西藥治療口服硝苯地平緩釋片(青島黃海制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn))20mg,每日 1次,晨起服。冠心病、糖尿病按常規(guī)擴(kuò)冠、降糖常用西藥治療。

觀察指標(biāo) 每日 8:30～ 9:00測血壓,用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)(上海醫(yī)療器械股份有限公司醫(yī)療設(shè)備廠生產(chǎn)),取右臂坐位測量,連續(xù)測量 2次,取平均值。治療前及治療 2周后進(jìn)行 24h動態(tài)血壓監(jiān)測(采用無創(chuàng)攜帶式德國 MOBIL-O-GRAPH),按規(guī)定進(jìn)行。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:收縮壓下降≥20mm Hg并降至正常,或收縮壓下降≥30mm Hg,臨床主要癥狀消失;有效:收縮壓降至正常但下降未到 20mm Hg,或下降11～ 29mmHg,臨床主要癥狀明顯改善;無效:不足以上降壓標(biāo)準(zhǔn)者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用i2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組血壓水平比較 見表 1。

表1 兩組血壓水平比較(±s),mmHg

表1 兩組血壓水平比較(±s),mmHg

與對照組治療后比較,P＜0.05

組 別 時(shí) 間 n Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級對照組 治療前治療后184.5±4.1 172.0±6.7治療組 治療前治療后60 60 153.6±3.9 138.8±6.4 169.5±6.6 151.2±9.4 60 60 152.3±4.8 130.5±7.5 167.4±6.7 143.9±10.1 185.8±4.4 158.3±8.7

兩組 24h血壓監(jiān)測收縮壓負(fù)荷比較 見表 2。

表2 兩組 24h血壓監(jiān)測收縮壓負(fù)荷比較(±s),%

表2 兩組 24h血壓監(jiān)測收縮壓負(fù)荷比較(±s),%

與對照組治療后比較,P＜0.05

組 別 時(shí)間 n Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級對照組 治療前治療后84.8±5.5 68.9±7.3治療組 治療前治療后60 60 68.1±5.4 46.7±8.4 73.2±8.9 56.9±6.8 60 60 66.2±6.9 37.8±7.1 74.8±8.7 47.5±6.9 82.5±4.9 53.8±4.8

兩組臨床療效比較 見表 3。)

表3 兩組治療后臨床療效比較

討 論 老年單純性收縮期高血壓主要是由于動脈硬化較重,大動脈順應(yīng)性減退,周圍血管阻力升高所致。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,老年人肝腎陰虛,陰虛血滯則瘀血內(nèi)阻,陰不斂陽則肝陽上亢,肝陽化風(fēng),氣血逆亂致血壓升高,實(shí)乃本虛標(biāo)實(shí)之證。故用清腦降壓片平肝潛陽,活血通絡(luò)。方中用天麻、鉤藤平肝熄風(fēng);黃芩、夏枯草清肝降火、以折陽亢;熟地、牛膝補(bǔ)益肝腎,以固其本;珍珠母、磁石重鎮(zhèn)安神、兼平肝陽;當(dāng)歸、丹參、水蛭、地龍活血通絡(luò);牛膝兼引血下行。諸藥合用,使肝陽得平,肝熱得清,肝腎虧虛得補(bǔ),脈絡(luò)氣血得以沖和,則血壓自降,諸癥則消。清腦降壓片是以天麻鉤藤飲為基礎(chǔ)方加減而成,是治療肝陽上亢型眩暈的代表方劑,具有明顯的降壓、降脂作用[2]。現(xiàn)代藥理研究,天麻堿有降壓作用,乙酰天麻素能使血管平滑肌擴(kuò)張[3]。鉤藤堿可使外周血管阻力下降,心排血量下降而降低血壓[4]。黃芩、夏枯草也均有降壓作用[5],丹參、水蛭、地龍有降低血黏度,保護(hù)血管內(nèi)皮功能,使 NO合成增加,內(nèi)皮素分泌減少,延緩和阻止動脈硬化進(jìn)程,使高血壓合并心腦血管病發(fā)病率明顯下降[6]。故清腦降壓片對老年單純性收縮期高血壓(肝陽上亢型)療效確切,與硝苯地平緩釋片合用,血壓下降更為理想,24h血壓更趨平穩(wěn)。清腦降壓片及硝苯地平緩釋片為常用藥物,對聯(lián)合使用控制老年單純性收縮期高血壓(肝陽上亢型)有廣闊的臨床應(yīng)用前景和推廣價(jià)值。近幾年來,24h動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)廣泛應(yīng)用,為臨床心血管病醫(yī)師對高血壓的診治和療效評價(jià)提供了有效手段和科學(xué)依據(jù)。本臨床觀察應(yīng)用 ABPM,也證明了在常規(guī)口服硝苯地平緩釋片的基礎(chǔ)上,服用清腦降壓片治療肝陽上亢型老年單純性收縮期高血壓,降壓療效明顯優(yōu)于對照組,且癥狀改善和消除時(shí)間短,見效快,硝苯地平緩釋片頭痛副作用發(fā)生率低。

[1] 中國高血壓聯(lián)盟.中國高血壓防治指南.血壓測定[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,1999:1-5.

[2] 陳小娟.天麻鉤藤飲配合卡托普利治療高血壓 50例[J].陜西中醫(yī),2009,30(6):473.

[3] 徐樹楠.中藥臨床應(yīng)用大全[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,1999:535-536、550.

[4] 肖培根.新編中藥志 [M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2007:1310.

[5] 曾立.本草新用途 [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:55、333.

[6] 金卓祥.腦心通膠囊治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(8)897-898.