程秀蘭 河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(濮陽(yáng) 457000)

人參散為我院自組方劑通過大量的臨床觀察,腦卒中恢復(fù)期吞咽障礙服用該制劑可明顯改善吞咽能力。

臨床資料 全部病例均為我科 2004年 2月～2009年 2月治療的腦卒中后吞咽障礙的住院及門診隨訪患者共計(jì) 200例,均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱 CT或頭顱 MRI檢查確認(rèn),包括真性球麻痹及假性球麻痹且臨床主訴均有飲水發(fā)嗆及吞咽困難。其中男性 120例,女性 80例,年齡45～ 86歲,平均年齡 65歲,病程最短 10d,最長(zhǎng) 1個(gè)月,治療周期為 1個(gè)月,其中腦梗死 160例,腦出血 40例。病例納入標(biāo)準(zhǔn):腦卒中患者,意識(shí)清楚,可配合檢查,治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn):腦卒中后中一重度認(rèn)知障礙;腦卒中吞咽障礙合并腫瘤;生命指標(biāo)(血壓、脈搏、呼吸、心率、體溫等)不穩(wěn)定者;合并心肌梗死、嚴(yán)重感染及嚴(yán)重肝腎功能不全者。吞咽能力按以下分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):重度:完全不能經(jīng)口攝食;中度:一部分食物經(jīng)口攝食,但不能完全維持營(yíng)養(yǎng),需鼻飼或靜脈輔助營(yíng)養(yǎng);輕度:輕度吞咽困難,完全能經(jīng)口攝食;正常:具有正常攝食吞咽能力[1]。

治療方法 腦卒中亞急性期患者給于抗血小板改善循環(huán)腦保護(hù)等常規(guī)治療,恢復(fù)期患者給予抗血小板改善循環(huán)等腦卒中二級(jí)預(yù)防治療,治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用人參散,組成人參、三七、川貝三味中藥,人參、川貝各研末與三七粉按 1∶1∶1比例三者混均后裝袋為 6g。 服用方法為:每次 1袋,每日 3次、口服。對(duì)照組只給予常規(guī)治療。

療效標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定方法采用日本洼田俊夫的的飲水試驗(yàn):讓患者喝下兩三口一荼匙水,如無問題,以藥杯盛 30m L溫水遞給坐著的患者,讓其“像平常一樣喝下”,觀察患者飲水經(jīng)過。Ⅰ級(jí)一次喝完,無噎嗆;Ⅱ級(jí)分兩次以上喝完,無噎嗆;Ⅲ級(jí)能一次喝完,但有噎嗆;Ⅳ分兩次以上喝完,且有噎嗆;Ⅴ級(jí),常常噎嗆,難以全部喝完[2]。評(píng)定為同一醫(yī)師進(jìn)行。

治愈:吞咽障礙消失,飲水試驗(yàn)評(píng)定 I級(jí);有效:吞咽障礙明顯改善,飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅱ級(jí);無效:吞咽障礙改善不明顯,飲水試驗(yàn)評(píng)定為Ⅲ級(jí)以上。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組間比較采用t檢驗(yàn),前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),應(yīng)用 SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。

治療結(jié)果 療程結(jié)束后,治療組與對(duì)照組治療效果見表 1、表 2。

表1 兩組患者治療前后飲水試驗(yàn)結(jié)果比較

表2 兩組患者治療后療效的比較

討 論 腦卒中后吞咽障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良,肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生,嚴(yán)重時(shí)對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅,應(yīng)盡早開展有效的治療,盡可能使患者功能得以恢復(fù)。正常攝食吞咽過程分為 5期:即認(rèn)知期、準(zhǔn)備期、口腔期、咽期和食管期 5個(gè)階段[3]。吞咽障礙主要出現(xiàn)在 3、4兩個(gè)階段,表現(xiàn)為隨意性運(yùn)動(dòng)障礙,吞咽開始動(dòng)作延長(zhǎng),與吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性功能低下。從臨床觀察,中風(fēng)亞急性期及恢復(fù)期患者多氣血不足,脈絡(luò)空虛,氣血痹阻,又因痰濕素盛,形盛氣衰,痰瘀閉阻經(jīng)絡(luò)而致吞咽障礙難以恢復(fù),臨床常采用育陰、益氣、活血之法,而人參大補(bǔ)元?dú)?補(bǔ)脾益肺;三七活血通絡(luò);川貝清熱化痰,散結(jié)消腫;三者合用正符合中醫(yī)機(jī)理?，F(xiàn)代藥理顯示:三七含三七皂甙有顯著抗凝作用,抑制血小板聚集,促進(jìn)纖溶,促血液粘度下降,促進(jìn)梗塞區(qū)側(cè)支循環(huán)形式;川貝含多種生物堿,有不同程度的祛痰解痙作用;人參含人參皂甙、多種糖類、維生素,對(duì)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的興奮和抑制過程均有增強(qiáng)作用,能增強(qiáng)神經(jīng)過程的靈活性及提高腦力勞動(dòng)功能[4]。綜合現(xiàn)代藥理研究結(jié)果,該組合具有降低中風(fēng)患者血黏度,抗血小板,抗凝,清除自由基,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立,改善腦血液循環(huán),促進(jìn)腦細(xì)胞活化和再生等作用,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

[1] 周維金,何靜杰,崔利華,等.腦卒中吞咽障礙的評(píng)定與康復(fù)治療 [J].現(xiàn)代康復(fù) 1999.3(11):1329.

[2] 大西幸子,孫啟良.腦卒中患者攝食-吞咽障礙的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1997,12(3):142.

[3] leopodN A,KagelM C.Swallowing,ingestion.anddysphasia:A preapraisal.A rchphysM edRehil.1983,64:371.

[4] 雷載權(quán).中藥學(xué) [M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社.1997:188,230,277.