閆學(xué)安，郭建國(guó)，趙 濤，李 林，張 剛

急性胰腺炎是老年人常見(jiàn)急腹癥之一，臨床特點(diǎn)為持續(xù)劇烈的上腹痛，部分腹脹伴惡心、嘔吐，血淀粉酶活性增高，治療原則以保守治療為主?，F(xiàn)將筆者采用中藥生大黃保留灌腸治療22例總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫(yī)院2003-10~2008-10收治42例老年胰腺炎患者，男28例，女14例；年齡60~75歲，平均（70±10）歲。隨即分為對(duì)照組20例和治療組22例。所有42例均符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，全部進(jìn)行生化檢驗(yàn)及腹部B超、CT檢查證實(shí)，根據(jù)APACHE評(píng)分，分為輕、中、重3型。對(duì)照組輕、中、重型分別為10、8、2例，治療組分別為12、8、2例。每組病情無(wú)顯著性差異。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用禁食、水，持續(xù)胃腸減壓，補(bǔ)液，維持酸堿平衡，營(yíng)養(yǎng)支持，奧曲肽，奧美拉唑，抗感染等常規(guī)治療方法，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加生大黃保留灌腸，每晚1次，記錄每天癥狀、體征變化，每天血淀粉酶變化。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯著：7 d內(nèi)腹痛消失，理化檢查恢復(fù)正常；有效：8～14 d腹痛消失，理化檢查正常；無(wú)效：14 d后癥狀體征及理化檢查無(wú)緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 治療組22例，顯效18例，有效3例，無(wú)效1例；總有效率95.46%。對(duì)照組20例，顯效16例，有效2例，無(wú)效2例；總有效率90.00%。兩組總有效率比較有顯著差異（P<0.05）。

2.2 臨床癥狀持續(xù)時(shí)間 見(jiàn)表1。

表1 臨床癥狀持續(xù)時(shí)間（±s，d）

表1 臨床癥狀持續(xù)時(shí)間（±s，d）

治療組與對(duì)照組比較P＜0.05

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2.3 血液檢驗(yàn)及住院時(shí)間 見(jiàn)表2。

表2 血淀粉酶、血白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間（±s，d）

表2 血淀粉酶、血白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間（±s，d）

治療組與對(duì)照組比較P＜0.05

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3 討 論

急性胰腺炎是老年人常見(jiàn)急腹癥之一，近年來(lái)保守治療效果有明顯進(jìn)步，各家報(bào)道中西醫(yī)結(jié)合治療更是恢復(fù)迅速。

中醫(yī)認(rèn)為急性胰腺炎其病理主要是中焦?jié)駸嶷曌?，氣滯血瘀、腑氣不通，不通則痛。中藥大黃味苦寒、立下瘀血，血閉，寒熱，破瘀積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳出新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟。大黃與生長(zhǎng)抑素聯(lián)用有抑制胰酶分泌及其活性，減少炎癥介質(zhì)與細(xì)胞因子釋放，恢復(fù)腸道黏膜屏障及減輕腸性毒素血癥和降低血管通透性，改善微循環(huán)功能障礙方面有協(xié)同和相加用法[2]。

近年研究顯示，組織缺氧導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙在急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制中起重要作用[3-5]。胰腺組織的缺血再灌注損傷在急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制中的作用被從新關(guān)注起來(lái)[6，7]。在雨蛙肽誘導(dǎo)的急性胰腺炎模型中可觀察到胰腺毛細(xì)血管血流量減少導(dǎo)致功能性毛細(xì)血管血流量減少，并出現(xiàn)不規(guī)則間歇灌注現(xiàn)象[8]。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎炎癥前因子如腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-1β、血小板激活因子等對(duì)于胰腺局部損傷和全身炎癥播散起重要作用。這些證據(jù)都提示氧自由基與重癥胰腺炎密切相關(guān)，闡明這些機(jī)制將可能指導(dǎo)我們針對(duì)微循環(huán)障礙進(jìn)行治療與干預(yù)，阻止炎癥過(guò)程，從而阻止急性胰腺炎的組織損傷。遺憾的是，目前除了支持治療還沒(méi)有特效的綜合治療措施。中草藥大黃具有很多生物活性和藥理作用。在治療便秘、腹瀉、黃疸和消化道出血中大黃具有緩瀉、消炎及穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)大黃能夠?qū)寡装Y因子及其復(fù)合物，改善全身炎癥反應(yīng)綜合征的預(yù)后[9]，根據(jù)Chen的報(bào)道大黃可以減少腸黏膜線粒體中氧自由基的外漏，在腸黏膜屏障外發(fā)揮保護(hù)效應(yīng)，并且可以改善腸道的血流[10-13]，同時(shí)研究還提示大黃能過(guò)緩解重癥胰腺炎的早期癥狀并可以阻止一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生，這些作用被認(rèn)為是大黃可以抑制胰酶的激活。以大黃為主要的灌腸藥物可以減輕實(shí)驗(yàn)胰腺炎中腫瘤壞死因子介導(dǎo)的肺損傷，研究提示大黃可以降低血清淀粉酶、改善重癥胰腺炎的預(yù)后，改善胰腺局部血流清除及阻止氧自由基方面起著重要作用[14]。

本文結(jié)果顯示，中藥大黃保留灌腸協(xié)同常規(guī)治療能顯著縮短老年胰腺炎住院時(shí)間，臨床癥狀體征及血淀粉酶、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間也顯著縮短，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

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