閆學(xué)安,郭建國(guó),趙 濤,李 林,張 剛
急性胰腺炎是老年人常見(jiàn)急腹癥之一,臨床特點(diǎn)為持續(xù)劇烈的上腹痛,部分腹脹伴惡心、嘔吐,血淀粉酶活性增高,治療原則以保守治療為主?,F(xiàn)將筆者采用中藥生大黃保留灌腸治療22例總結(jié)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 收集筆者所在醫(yī)院2003-10~2008-10收治42例老年胰腺炎患者,男28例,女14例;年齡60~75歲,平均(70±10)歲。隨即分為對(duì)照組20例和治療組22例。所有42例均符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],全部進(jìn)行生化檢驗(yàn)及腹部B超、CT檢查證實(shí),根據(jù)APACHE評(píng)分,分為輕、中、重3型。對(duì)照組輕、中、重型分別為10、8、2例,治療組分別為12、8、2例。每組病情無(wú)顯著性差異。
1.2 治療方法 對(duì)照組采用禁食、水,持續(xù)胃腸減壓,補(bǔ)液,維持酸堿平衡,營(yíng)養(yǎng)支持,奧曲肽,奧美拉唑,抗感染等常規(guī)治療方法,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加生大黃保留灌腸,每晚1次,記錄每天癥狀、體征變化,每天血淀粉酶變化。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯著:7 d內(nèi)腹痛消失,理化檢查恢復(fù)正常;有效:8~14 d腹痛消失,理化檢查正常;無(wú)效:14 d后癥狀體征及理化檢查無(wú)緩解。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2.1 治療效果 治療組22例,顯效18例,有效3例,無(wú)效1例;總有效率95.46%。對(duì)照組20例,顯效16例,有效2例,無(wú)效2例;總有效率90.00%。兩組總有效率比較有顯著差異(P<0.05)。
2.2 臨床癥狀持續(xù)時(shí)間 見(jiàn)表1。
表1 臨床癥狀持續(xù)時(shí)間(±s,d)
表1 臨床癥狀持續(xù)時(shí)間(±s,d)
治療組與對(duì)照組比較P<0.05
?
2.3 血液檢驗(yàn)及住院時(shí)間 見(jiàn)表2。
表2 血淀粉酶、血白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間(±s,d)
表2 血淀粉酶、血白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間(±s,d)
治療組與對(duì)照組比較P<0.05
?
急性胰腺炎是老年人常見(jiàn)急腹癥之一,近年來(lái)保守治療效果有明顯進(jìn)步,各家報(bào)道中西醫(yī)結(jié)合治療更是恢復(fù)迅速。
中醫(yī)認(rèn)為急性胰腺炎其病理主要是中焦?jié)駸嶷曌?,氣滯血瘀、腑氣不通,不通則痛。中藥大黃味苦寒、立下瘀血,血閉,寒熱,破瘀積聚,留飲宿食,蕩滌腸胃,推陳出新,通利水谷,調(diào)中化食,安和五臟。大黃與生長(zhǎng)抑素聯(lián)用有抑制胰酶分泌及其活性,減少炎癥介質(zhì)與細(xì)胞因子釋放,恢復(fù)腸道黏膜屏障及減輕腸性毒素血癥和降低血管通透性,改善微循環(huán)功能障礙方面有協(xié)同和相加用法[2]。
近年研究顯示,組織缺氧導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙在急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制中起重要作用[3-5]。胰腺組織的缺血再灌注損傷在急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制中的作用被從新關(guān)注起來(lái)[6,7]。在雨蛙肽誘導(dǎo)的急性胰腺炎模型中可觀察到胰腺毛細(xì)血管血流量減少導(dǎo)致功能性毛細(xì)血管血流量減少,并出現(xiàn)不規(guī)則間歇灌注現(xiàn)象[8]。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎炎癥前因子如腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素-1β、血小板激活因子等對(duì)于胰腺局部損傷和全身炎癥播散起重要作用。這些證據(jù)都提示氧自由基與重癥胰腺炎密切相關(guān),闡明這些機(jī)制將可能指導(dǎo)我們針對(duì)微循環(huán)障礙進(jìn)行治療與干預(yù),阻止炎癥過(guò)程,從而阻止急性胰腺炎的組織損傷。遺憾的是,目前除了支持治療還沒(méi)有特效的綜合治療措施。中草藥大黃具有很多生物活性和藥理作用。在治療便秘、腹瀉、黃疸和消化道出血中大黃具有緩瀉、消炎及穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)大黃能夠?qū)寡装Y因子及其復(fù)合物,改善全身炎癥反應(yīng)綜合征的預(yù)后[9],根據(jù)Chen的報(bào)道大黃可以減少腸黏膜線粒體中氧自由基的外漏,在腸黏膜屏障外發(fā)揮保護(hù)效應(yīng),并且可以改善腸道的血流[10-13],同時(shí)研究還提示大黃能過(guò)緩解重癥胰腺炎的早期癥狀并可以阻止一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生,這些作用被認(rèn)為是大黃可以抑制胰酶的激活。以大黃為主要的灌腸藥物可以減輕實(shí)驗(yàn)胰腺炎中腫瘤壞死因子介導(dǎo)的肺損傷,研究提示大黃可以降低血清淀粉酶、改善重癥胰腺炎的預(yù)后,改善胰腺局部血流清除及阻止氧自由基方面起著重要作用[14]。
本文結(jié)果顯示,中藥大黃保留灌腸協(xié)同常規(guī)治療能顯著縮短老年胰腺炎住院時(shí)間,臨床癥狀體征及血淀粉酶、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間也顯著縮短,值得臨床進(jìn)一步研究推廣。
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志,2004,24(3):190.
[2]梁少寰.消化疾病診療指南.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2005.06.
[3]Broe PJ,Zuidema GD,Cameron JL.The role of ischemia in acute pancreatitis:studies with an isolated perfused canine pancreas.Surgery,1982,91:377-382.
[4]Pfeffer RB,Lazzarini-Robertson A Jr,Safadi D,et al.Gradations ofpancreatitis,edematous,through hemorrhagic,experimentally produced by controlled injection of microspheres into blood vessels in dogs.Surgery,1962,51:764-769.
[5]Slater DN,Bardsley D,Mangnall Y,et al.Pancreatic ischaemia:sensitivity and reversibility of the changes.Br J Exp Pathol,1975,56:530-536.
[6]Menger MD,Bonkhoff H,Vollmar B.Ischemia-reperfusion induced pancreatic microvascular injury.An intravital fluorescence microscopic study rats.Dig Dis Sci,1996,41:823-830.
[7]Toyama MT,Lewis MP,Kusske AM,et al.Ischaemia-reperfusion mechanisms in acute pancreatitis.Scand J Gastroenterol Suppl,1996,31:20-23.
[8]Zhou ZG,Chen YD,Sun W,et al.Pancreatic microcirculatory impairment in experimental acute pancreatitis in rats.World J Gastroenterol,2002,8:933-936.
[9]Peng SM,Wang SZ,Zhao JP.Effect of rhubarb on inflammatory cytokines and complements in patients with systemic inflammation reaction syndrome and its significance.Zhongguo Zhongxiyi Jiehe Zazhi,2002,22:264-266.
[10]Chen D,Qiao L,Jing B.Effect of rhubarb on oxygen radicals leakage from mitochondria of intestinal mucosa in burned rats.Zhongguo Zhongxiyi Jiehe Zazhi,2000,20:849-852.
[11]Chen D,Yang X,Jiang X.Clinical and experimental study on effect of rhubarb on gastrointestinal blood flow perfusion.Zhongguo Zhongxiyi Jiehe Zazhi,2000,20:515-518.
[12]Chen DC,Jin BW,Zhang XY.Therapeutic effects of rhubarb on gastrointestinal failure.China Natl J New Gastroenterol,1996,2:206-208.
[13]Chen DC,Yang XY,Zhang XY,et al.Protective effect of rhubarb on barrier of intestinal mucosa.China Natl J New Gastroenterol,1997,3:81-83.
[14]Yu Qing Zhao,Xiao-Hong Liu,Tetsuhide Ito,et al.Protective effects of rhubarb on experimental severe acute pancreatitis.World J Gastroenterol,2004,10(7):1005-1009.