王全楚，程正祥，鄧應(yīng)彪，劉 毅

創(chuàng)傷后應(yīng)激性肝損害（HSI）的發(fā)病機(jī)制尚未明了，為了探討氧化應(yīng)激和腸源性內(nèi)毒素血癥在創(chuàng)傷后HSI發(fā)病中的作用，2008-01～2009-05筆者對72例嚴(yán)重創(chuàng)傷后肝功能異常的患者進(jìn)行血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽過氧化物酶活性（GSH-PX）和血漿內(nèi)毒素（LPS）水平的檢測分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 HSI組共72例，男61例，女11例；年齡14～68歲，平均39.5歲。腦外傷18例，骨外傷25例，手外傷15例，腹部外傷9例，胸部外傷5例。血清肝臟轉(zhuǎn)氨酶ATL、AST升高超過正常2倍以上且按照簡明損傷定級標(biāo)準(zhǔn) （AIS）4分以上符合重度損傷者納入本研究。另取72例重度損傷但不合并肝功能損傷者作為對照組。

1.2 檢測項(xiàng)目 常規(guī)檢測血清肝臟轉(zhuǎn)氨酶ATL、AST、血清內(nèi)毒素定量檢測采用ELISA法；采用硫代巴比妥酸法測定MDA，化學(xué)發(fā)光法測定SOD和GSH-PX，試劑盒分別由深圳匹基生物工程公司和南京建成生物工程研究所提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)處理。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)傷應(yīng)激性肝損害與內(nèi)毒素變化的關(guān)系 HIS組和對照組血清內(nèi)毒素水平分別為 （2.73±1.21）ng/ml、（0.68±0.34）ng/ml， 兩組比較有顯著性差異 （P<0.05）

2.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激性肝損害與MDA、SOD和GSHPX的關(guān)系 見表1。

表1 兩組創(chuàng)傷患者血清酶學(xué)與氧化應(yīng)激指標(biāo)（±s，IU/L）

表1 兩組創(chuàng)傷患者血清酶學(xué)與氧化應(yīng)激指標(biāo)（±s，IU/L）

與對照組比較，*P<0.05注：（IU）×16.67=（nmol/s）

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3 討 論

創(chuàng)傷后可出現(xiàn)多種內(nèi)臟并發(fā)癥，HSI是其中常見而又不易被覺察到的內(nèi)臟損害。關(guān)于HSI的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能是多因素共同作用的結(jié)果[1]。嚴(yán)重創(chuàng)傷后由于肝缺血、感染和毒性物質(zhì)等因素致肝功能損害，肝臟單核/巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能減弱，內(nèi)毒素滅活功能降低；同時(shí)創(chuàng)傷后腸黏膜屏障受損，大量腸源性內(nèi)毒素入血，形成腸源性內(nèi)毒素血癥，內(nèi)毒素又可加重肝損害，導(dǎo)致肝功能不全甚至衰竭[2]。另外氧化應(yīng)激在創(chuàng)傷后肝損害中也有重要作用。創(chuàng)傷后血中自由基水平升高，肝臟內(nèi)自由基含量也增加，當(dāng)其超過機(jī)體自由基清除系統(tǒng)的清除能力時(shí)，即可造成肝損害[3]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，發(fā)生創(chuàng)傷早期即出現(xiàn)肝臟和腸黏膜上皮的應(yīng)激性損傷，應(yīng)激性肝損害與腸黏膜屏障破壞及腸源性內(nèi)毒素血癥密切相關(guān)。

本文結(jié)果顯示嚴(yán)重創(chuàng)傷后血清肝酶升高與血清內(nèi)毒素和氧化應(yīng)激指標(biāo)的改變密切相關(guān)，并隨病程延長肝損害呈逐漸加重趨勢，支持肝臟是創(chuàng)傷早期易受損傷的臟器之一。由于肝損傷可引起細(xì)菌、內(nèi)毒素逃逸和炎性介質(zhì)擴(kuò)增，是MODS的重要環(huán)節(jié)之一。因此，對創(chuàng)傷后應(yīng)激性肝損害發(fā)病機(jī)制的研究，為臨床預(yù)防和控制取得試驗(yàn)依據(jù)，對提高重癥患者的生存率具有指導(dǎo)意義。

[1]王全楚，申德林，劉文德.創(chuàng)傷后應(yīng)急性肝損傷發(fā)病情況調(diào)查分析.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，23（1）:58-60.

[2]朱玉群，王燕斌，王天懿，等.創(chuàng)傷性腦損傷后應(yīng)激性肝損害及與腸源性內(nèi)毒素血癥的關(guān)系.中國臨床營養(yǎng)雜志，2008，16(5):277-280.

[3]朱玉群，欒偉華，王燕斌，等.氧化應(yīng)激在大鼠創(chuàng)傷性腦損傷后應(yīng)激性肝損害中的作用.世界華人消化雜志，2008，16(30)：3433-3436.