宋健雄

腦卒中后抑郁 (post stroke depression，PSD)是近年來引起廣泛關(guān)注的腦血管疾病常見并發(fā)癥之一。卒中后抑郁不僅加重患者精神痛苦，還影響卒中患者的神經(jīng)康復(fù)和治療，嚴(yán)重者促使患者死亡。目前，對腦卒中患者的早期康復(fù)已得到了重視，但對卒中后抑郁的防治尚未足夠關(guān)注。現(xiàn)將我科對PSD的早期預(yù)防的研究報告如下。

1 對象和方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均為2006年1月—2008年1月間在我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，均符合全國第四次腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且首次發(fā)生腦梗死或腦出血;有肢體運(yùn)動功能障礙;經(jīng)CT或MRA證實(shí);發(fā)病在48h內(nèi)入院;年齡40～80歲;漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)評分≤16分;住院時間超過3周;有條件隨訪。伴有以下情況者均不能入選:嚴(yán)重心肺肝及腎等臟器功能不全;惡性進(jìn)行性高血壓;惡性腫瘤;昏迷;有精神病或癡呆病史者。

1.2 方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的100例患者隨機(jī)分為治療者和對照組，每組各50例。對照組入院后采用常規(guī)的治療，不強(qiáng)調(diào)心理治療，不給予抗抑郁藥物。治療組患者，在對照組治療的基礎(chǔ)上，入院第4天起至發(fā)病3個月內(nèi)給予氟西汀膠囊20mg，1次/d，口服;住院期間每天由醫(yī)護(hù)人員直接給予患者相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，并對陪護(hù)家屬進(jìn)行相應(yīng)的宣教，通過他們對患者進(jìn)行間接的心理輔導(dǎo)，幫助病人消除悲觀情緒。

1.3 評定方法 以HAMD評定抑郁情況;Fugl－Meyer方法評定癱瘓肢體運(yùn)動功能;Barthel指數(shù)積分評定日常生活活動能力。從患者發(fā)病第3天、1個月及3個月時各評定1次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 治療組男27例，女23例，平均年齡 (61.0±8.6)歲，其中腦梗死32例，腦出血13例;對照組男28例，女22例，平均年齡 (63.0±7.4)歲，其中腦梗死34例，腦出血11例。兩組性別、年齡和疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

2.2 兩組患者治療后1、3個月HAMD評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.3 兩組患者偏癱肢體運(yùn)動功能和日常生活活動能力對比見表2、3。

2.4 兩組患者平均住院費(fèi)用、并發(fā)癥及不良反應(yīng) 治療過程中，治療組服用氟西汀膠囊未見明顯的不良反應(yīng)。治療組住院過程中有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組有14例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。治療組平均住院費(fèi)用為 (10320.3±4635.8)元，對照組為 (11763.4±4863.1)元，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

表1 兩組患者治療后HAMD評分比較 (±s，分)Table1 Comparison of HAMD score between two groups after treatment

表1 兩組患者治療后HAMD評分比較 (±s，分)Table1 Comparison of HAMD score between two groups after treatment

組別 例數(shù) 第3天 1個月 3個月治療組50 13.6±5.2 10.3±4.1 8.2±2.4對照組50 13.4±4.9 17.4±6.3 18.3±4.8

表2 兩組患者治療后Fugl－Meyer評分對比 (±s，分)Table2 Comparison of Fugl－Meyer score between two groups after treatment

表2 兩組患者治療后Fugl－Meyer評分對比 (±s，分)Table2 Comparison of Fugl－Meyer score between two groups after treatment

組別 例數(shù) 第3天 1個月 3個月治療組50 26.3±16.5 47.1±15.4 77.1±28.3對照組50 26.1±16.3 32.3±20.2 57.1±21.4

表3 兩組患者治療后Barthel指數(shù)積分對比 (±s，分)Table3 Comparison of Barthel score between two groups after treatment

表3 兩組患者治療后Barthel指數(shù)積分對比 (±s，分)Table3 Comparison of Barthel score between two groups after treatment

組別 例數(shù) 第3天 1個月 3個月治療組50 20.7±10.4 35.1±16.6 65.7±19.1 50 21.3±11.2 45.3±15.6 81.4±18.2對照組

3 討論

PSD是腦卒中常見并發(fā)癥之一，是因失望或失敗所產(chǎn)生的一種正?；虍惓５呢?fù)性情緒反應(yīng)，是目前阻礙腦卒中病人神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)的重要因素。PSD不僅可以使神經(jīng)功能缺損恢復(fù)時間延長、生活質(zhì)量下降，甚至可以使死亡率增加。近年來的研究證明PSD發(fā)生率一般為20%～60%，而且多發(fā)生于神經(jīng)功能康復(fù)最重要的卒中后數(shù)月內(nèi)［1－3］，也證實(shí)了抗抑郁治療有助于神經(jīng)功能的康復(fù)。

早期康復(fù)的理念已經(jīng)深入人心，但大部分注意力集中在物理康復(fù)，心理康復(fù)尤其是防治PSD并沒有受到足夠的重視，加強(qiáng)防治PSD是腦卒中治療的重要課題。在進(jìn)行心理干預(yù)時，分析患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、悲觀等不良心理因素，根據(jù)其性格特征、文化程度、家庭狀況采取相應(yīng)的干預(yù)措施，進(jìn)行綜合的心理康復(fù)治療。

藥物治療PSD的方法有多種，研究表明，氟西汀作為抗PSD藥物的安全有效已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可，綜合治療PSD是最好的［4］。

在本研究中，在腦卒中患者沒有并發(fā)PSD之前，在急性期除了常規(guī)物理康復(fù)等治療外，采用抗抑郁藥物 (氟西汀)及加強(qiáng)心理輔導(dǎo)進(jìn)行預(yù)防PSD，效果顯著。相比對照組，治療組發(fā)病1個月和3個月后的HAMD評分顯著降低，PSD的發(fā)病率明顯降低，值和指數(shù)積分均升高，出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)較少，不增加平均住院費(fèi)用，說明聯(lián)合使用抗抑郁藥物治療級加強(qiáng)心理輔導(dǎo)預(yù)防PSD是安全、有效和經(jīng)濟(jì)的，不但有效減少PSD的發(fā)生，并能促進(jìn)神經(jīng)功能的改善，顯著地提高了患者的生活質(zhì)量，這種綜合預(yù)防PSD的治療是值得推廣的。

1 Sit JW，Wang CY，Zhao WL.Associated factors of post－stroke depression among Hong Kong Chinese:a longitudinal study ［J］.Psychol Health Med，2007，12(2):117－125.

2 黃濤，譚峰.卒中后抑郁的治療 ［J］.國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊，2005，13(2):129－131.

3 Paolucci S，Gandolfo C，Provinciali L.The Italianmulticenter observational study on post－ stroke depression ［J］.J Neurol，2006，253(5):556－562.

4 賈燕，王昕，相首武.藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療卒中后抑郁、焦慮的臨床研究 ［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(1):34－35.