王艷華

糖尿病合并妊娠是先有糖尿病后妊娠，所以患者在心理還是生理上都能接受糖尿病在妊娠期的處理及預(yù)后，但妊娠期糖尿病 (GDM)是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，占妊娠合并糖尿病的80%～90%，并有逐年上升的趨勢(shì)，這對(duì)患者造成一定的心理生理壓力，因妊娠期糖尿病可使孕產(chǎn)婦及圍生兒的患病率和死亡率增加，所以應(yīng)早期診斷，早期治療，適時(shí)終止妊娠，對(duì)降低母嬰身心損害有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2008年9月—2010年2月到我縣婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦1335例 (妊娠24～28周)，進(jìn)行50g糖篩查 (GCT)，其中診斷為GDM的有40例。

1.2 方法

1.2.1 GCT篩查的方法 空腹口服葡萄糖50g溶于200ml水中1次服下，5min內(nèi)喝完，喝第1口的時(shí)候記時(shí)間，服糖后1h取靜脈血查血糖。

1.2.2 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn) 服糖后1h取靜脈血查血糖≥7.8mmol/L的為異常，≥11.1mmol/L的孕婦復(fù)查空腹血糖，空腹血糖≥5.8mmol/L不再做糖耐量實(shí)驗(yàn) (OGTT)。

1.2.3 OGTT試驗(yàn)對(duì)象 50g糖篩查≥7.8mmol/L者可做OGTT，以明確診斷。50g糖篩查≥11.1 mmol/L而空腹血糖正常者。

1.2.4 OGTT方法 前3d正常飲食，每日碳水化合物保持在150～200g以下，禁食8～14h后空腹取血，查血糖，然后服75g葡萄糖加在300ml水中，5min內(nèi)服完，自開始服糖后1、2、3h分別抽取靜脈血查血漿葡萄糖值。

1.2.5 OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖5.6mmol/L，服糖1h 10.3mmol/L，服糖2h 8.6mmol/L，服糖3h 6.7mmol/L。以上有2項(xiàng)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷異常。

1.2.6 妊娠期糖尿病的診斷 符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一，即可診斷。(1)兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L。(2)OGTT四項(xiàng)值中至少有兩項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)。(3)50g糖篩查1h≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥5.8 mmol/L。

1.2.7 妊娠期糖耐量受損 (GIGT) OGTT 4項(xiàng)值中任何一項(xiàng)異常即可診斷。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期糖尿病年齡分布 2008年9月—2010年2月篩查孕婦1335例 (妊娠24～28周)，經(jīng)50g糖篩查及75g糖耐量實(shí)驗(yàn)后，確診為妊娠期糖尿病的40例，患病率為3.0%，并隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高的趨勢(shì)，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 妊娠期糖尿病圍生兒轉(zhuǎn)歸 2008年9月—2010年2月篩查孕婦1335例 (妊娠24～28周)，確診為妊娠期糖尿病的40例，對(duì)比同期未行孕期糖篩查而入院分娩時(shí)診斷為GDM的13例圍生兒轉(zhuǎn)歸，結(jié)果1例因巨大兒肩難產(chǎn)死產(chǎn)，另1例早產(chǎn)兒放棄治療死亡，兩組結(jié)果差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表2)。

表1 不同年齡組妊娠期糖尿病患病率Table1 Different age groups the prevalence of gestational diabetes

表2 妊娠期糖尿病治療與未治療圍生兒死亡發(fā)生情況Table2 Untreated gestational diabetes and the incidence of perinatal death

3 討論

隨著人們生活水平的提高，晚婚晚育的現(xiàn)象已經(jīng)很普遍，從表1可以看出GDM發(fā)生率隨孕婦年齡的增加而明顯增加，建議25歲以下孕婦無(wú)任何糖尿病高危因素存在時(shí)，可不行孕期糖尿病篩查，25歲以上的孕婦應(yīng)作常規(guī)GDM篩查，而35歲以上孕婦需在整個(gè)妊娠期定期檢查空腹及餐后血糖，以及早發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病。

對(duì)以確診為妊娠期糖尿病的孕婦，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康教育，飲食療法，運(yùn)動(dòng)療法等，若飲食控制血糖不滿意的，應(yīng)改為胰島素治療，經(jīng)過(guò)積極控制血糖處理的孕婦，其胎兒均能得以良好的預(yù)后，從表2的結(jié)果可以看出，孕期應(yīng)重視GDM篩查、診斷和治療，50g糖篩查試驗(yàn)簡(jiǎn)單易行，敏感性、特異性高，可作為孕檢常規(guī)項(xiàng)目，妊娠期糖尿病的新生兒就有良好的預(yù)后，這一結(jié)果是通過(guò)早期干預(yù)而改變的。

通過(guò)以上論述，妊娠期糖尿病的早期篩查、早期診斷、早期治療對(duì)母嬰的預(yù)后都是一個(gè)良好的結(jié)局，可以減輕新生兒的夭折對(duì)產(chǎn)婦及家屬所造成的巨大心理壓力及精神痛苦，通過(guò)妊娠期糖尿病的早期篩查及早期干預(yù)，能大大的降低孕產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥的出現(xiàn)及圍生兒的死亡率，提高圍生期保健水平。

隨著生活水平的提高，妊娠期糖尿病的診出率呈上升趨勢(shì)，因此加強(qiáng)妊娠期糖尿病的篩查，更是提高圍生期保健水平的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)［1－2］。

1 陳素清，劉超斌.妊娠期糖尿病34例臨床分析 ［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，16(9):563.

2 王鴻翔，錢尚萍.妊娠期糖尿病檢出與治療 ［J］.中國(guó)婦幼保健，2001，16(3):168.