李建英

心血管系統(tǒng)疾病患者病情復雜易變、身心及營養(yǎng)狀況均較差,加上許多?？频南冗M監(jiān)測診療技術均伴有侵入性操作,以及大劑量廣譜抗菌藥物的使用,增加了醫(yī)院感染的機會。這不僅延長了患者住院治療的時間,影響預后,而且直接增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。所以,控制心血管系統(tǒng)疾病的醫(yī)院感染具有非常重要的意義[1]。本文針對我院4年心內(nèi)科住院患者進行調(diào)查分析,旨在探討其醫(yī)院感染發(fā)生率和相關因素,并提出護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院內(nèi)科 2006年1月—2009年12月心血管系統(tǒng)疾病患者 406例。其中共 51例發(fā)生醫(yī)院感染,均按照全國感染監(jiān)控規(guī)定的診斷標準[2]。診斷依據(jù)由病歷記錄、臨床癥狀體征、實驗室檢查等綜合分析提供。

1.2 方法 總結患者醫(yī)院感染病種分類、發(fā)生率、感染部位分布,并對細菌培養(yǎng)結果進行分析。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染的分布情況見表1。

2.2 感染部位構成 下呼吸道 29例,占 56.86%;上呼吸道13例,占 25.49%;泌尿道 8例,占 15.69%;胃腸道 4例,占 7.84%;口腔 3例,占 5.88%。同時存在 2個部位以上感染者 5例,其中 4例為 60歲以上患者。

2.3 病原菌檢查 51例感染患者中獲得病原學陽性標本 27例 (占 52.94%),其中大腸桿菌、肺炎克雷伯菌是下呼吸道感染的主要病原菌,其次是 A族甲型溶血性鏈球菌。泌尿道感染主要為大腸桿菌。

表1 本組患者醫(yī)院感染的分布 〔n(%)〕Table 1 The distribution ofnosocomial infection in patients

3 討論

3.1 護理對策

3.1.1 加強病情觀察 護理人員應有高度責任心,掌握病情變化規(guī)律,如急性心力衰竭患者雙肺濕啰音和咳泡沫樣痰多在1～2d內(nèi)得到控制,不伴有發(fā)熱。如 72h后仍有咳嗽,雙肺濕啰音存在并持續(xù)發(fā)熱,有存在感染的可能。必須加強咳嗽和痰液性質(zhì)以及體溫的觀察,詳細交班,必要時做痰液細菌培養(yǎng),查明致病菌,采取相應的措施,對癥處理。

3.1.2 加強基礎護理 保持室內(nèi)通風、清潔、干燥,室溫18℃～20℃;保持床單整潔。注意加強患者皮膚、口腔、毛發(fā)、排泄等護理;出汗較多的患者隨時用干毛巾擦拭,注意保暖。應用度冷丁、嗎啡的患者以及長期臥床的患者,協(xié)助翻身每次之間 ＜2h;并叩拍患者背部,每次持續(xù) 3～5min,使呼吸道分泌物松動、脫落以利于排出。

3.1.3 重視留置管道的護理 長期靜脈輸液患者,每日更換輸液器 1次;每部位輸液時間 ＜72h,以防止細菌在穿刺處繁殖。深靜脈插管者,每日用 2%碘酊、75%酒精消毒局部 1～2次,并更換無菌敷料。有資料表明用抗菌藥物沖洗膀胱或尿道口涂抗生素油膏對預防感染的幫助甚微,反而會產(chǎn)生更多的耐藥菌株[3]。筆者在臨床實踐中也發(fā)現(xiàn),常規(guī)膀胱沖洗并沒有減少感染率;關鍵是插管時動作要輕柔,防止損傷,嚴格無菌操作,保持無菌的密閉引流系統(tǒng)通暢及會陰部清潔,盡量縮短引流時間。

3.1.4 加強消毒隔離措施的落實 心血管病患者病情復雜,各項治療、護理繁多,措施的實施主要由護理人員完成,護理人員與患者接觸最親密。如果護理人員不能堅持操作前及處置后嚴格洗手,就必然造成患者之間交叉感染,特別在護理特殊感染患者后,必須用消毒液浸泡雙手。各種治療、護理物品包括床刷套、抹桌布、止血帶等均要做到 1人 1用1更換,用后消毒或滅菌處理,杜絕未消毒而重復使用,以免發(fā)生感染的流行和爆發(fā)。同時,每日用紫外線照射病房 2次,30～60min/次。室內(nèi)地面、物體表面每日用 500ppm有效氯濕式擦拭。每月對室內(nèi)空氣及物品進行細菌培養(yǎng),監(jiān)測室內(nèi)空氣及物體表面消毒質(zhì)量。家屬不應隨便進入室內(nèi)探視患者,特別在患者病重時尤應注意,以防將外部感染帶入病室內(nèi)。

3.2 隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅速發(fā)展和對醫(yī)院感染認識的提高,醫(yī)院感染已成為當前醫(yī)院管理中的重要課題,是醫(yī)院護理質(zhì)量的綜合體現(xiàn)。醫(yī)院感染的病種分布以急性心肌梗死居多,占感染構成比的 50.98%(26/51);年齡分布以 ＞60歲居多,占感染人數(shù)的 74.51%(38/51)。心內(nèi)科住院患者較容易發(fā)生醫(yī)院感染,其主要原因與患者心功能減退,全身組織系統(tǒng)灌注不足,機體抵抗力差,致病菌易于侵入有關[4],提示冠心病的病情越重,醫(yī)院感染發(fā)病率就越高,是感染高危因素;其次,本組患者年齡偏大,基礎病情復雜,并發(fā)癥嚴重,組織器官功能下降、免疫力差,為醫(yī)院感染的高危人群。

醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染占首位,其次是上呼吸道感染。主要原因由患者本身疾病特點所決定。本組患者發(fā)病急,病情重,出汗較多,嚴重者大汗淋漓,加之各種檢查、治療、侵襲性操作等措施的實施而使患者暴露機會較多;空氣中含菌量亦隨室內(nèi)人流量增多而增加,從而增加了感染機會。同時,心絞痛和心力衰竭時常用的嗎啡、度冷丁等藥物不僅可抑制呼吸中樞、影響患者咳嗽排痰、降低清除分泌物的功能,而且還影響呼吸道內(nèi)有害物質(zhì)的清除[5]。另外,心血管系統(tǒng)疾病的住院患者病情重,臥床時間長,肺活量下降,咳嗽反射減弱,呼吸道黏膜上皮細胞纖毛運動功能減弱,防御功能減退,當咽部細菌下移至下呼吸道時可致感染。

心血管系統(tǒng)疾病的住院患者感染的主要病原菌是大腸桿菌,其次是肺炎克雷伯菌和 A族甲型溶血性鏈球菌。本院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和對各醫(yī)療設備的細菌培養(yǎng)結果以大腸桿菌為主,其次是 A族甲型溶血性鏈球菌和肺炎克雷伯菌。說明本組患者醫(yī)院感染以外源性感染為主。危重患者無自理能力,其生活護理及各項治療措施的實施完全依賴醫(yī)護人員或其家屬,消毒隔離不嚴格,醫(yī)護人員及親屬手的污染都是引起感染的原因。

綜上所述,預防與控制心血管系統(tǒng)疾病的住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的方法是[6]:(1)加強護理管理,提供無創(chuàng)傷性監(jiān)護,盡量減少有創(chuàng)血流動力學的檢測。(2)提高患者機體抵抗力,并及時終止各種可能導致感染的侵入性操作。 (3)加強消毒隔離,嚴格洗手和無菌操作,預防感染。 (4)保護呼吸道的防御機能,保持呼吸道通暢及其濕化作用。如果嚴格遵循以上幾點,就可大大減少住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生率,減輕患者痛苦,減少各種危重心血管疾病患者的病死率和病殘率,避免增加患者不必要的經(jīng)濟負擔,有利于有限醫(yī)療資源的合理分配。

1 花寶賀,石連仲,王新利,等.157例老年患者醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(5):519-520.

2 劉振聲,金大鵬.院內(nèi)感染管理學 [M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2000,15-18.

3 王金艷,曲藝,李志軍,等.內(nèi)科病區(qū)院內(nèi)感染分析及護理對策[J].河北醫(yī)藥,2009,31(7):880-881.

4 洪巖,李秀珍.急性心肌梗塞醫(yī)院感染的危險因素分析 [J].中華醫(yī)院感染學雜志,2002,12(6):430-431.

5 居麗雯,胡必杰.醫(yī)院感染學 [M].上海:復旦大學出版社,2006:1-7.

6 王小燕.冠心病監(jiān)護病室醫(yī)院感染途徑及預防的淺析 [J].解放軍醫(yī)學雜志,2002,18(6):444-445.