劉俊英

人類的血壓變化存在晝夜節(jié)律性，典型表現(xiàn)為雙峰一谷，夜間血壓最低。高血壓患者夜間血壓下降小于10% 者稱為非杓型高血壓。有研究表明非杓型患者發(fā)生心血管疾病的死亡率明顯增加，并有更嚴(yán)重的靶器官損害傾向［1］。高血壓護(hù)理不僅要有利于患者的平穩(wěn)降壓，同時(shí)應(yīng)盡可能使患者紊亂的晝夜節(jié)律得以恢復(fù)。本研究通過對非杓型高血壓患者實(shí)施包括時(shí)間護(hù)理、健康宣教及心理護(hù)理在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)，觀察其對血壓晝夜節(jié)律影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年7月—2009年10月在本院確診的高血壓患者，通過病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性高血壓、頑固性失眠及糖尿病、充血性心力衰竭等會影響血壓晝夜節(jié)律的疾病。入選前行動態(tài)血壓監(jiān)測 (ABPM)，共篩選非杓型高血壓患者80例。

1.2 方法 將入選患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。對照組遵醫(yī)囑給予患者常規(guī)藥物治療及預(yù)防高血壓的一般注意事項(xiàng)宣教;觀察組除常規(guī)藥物治療外予時(shí)間護(hù)理、健康宣教及心理護(hù)理在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 時(shí)間護(hù)理 (1)給藥時(shí)間:適當(dāng)調(diào)整給藥時(shí)間，把短效降壓藥改成長效制劑在睡前服下，以有效平穩(wěn)地降低夜間血壓，或?qū)⒃绮徒祲核幪崆暗交颊咂鸫矔r(shí)即服下，以控制晨間血壓上升的峰值。睡前可服用少量的鎮(zhèn)靜劑，保證患者良好的睡眠，有助于降低血壓［2］。(2)晨間護(hù)理:患者清晨覺醒后休息片刻給予晨間護(hù)理，包括洗臉、漱口、餐前洗手等。指導(dǎo)患者清晨飲一杯溫開水可以稀釋血液，降低血液黏稠度，預(yù)防心腦血管疾病，而且具有促進(jìn)腸蠕動的作用，可減少高血壓患者排便時(shí)因便秘而屏氣用力導(dǎo)致血壓升高所造成的危險(xiǎn)。高血壓患者在清晨要減少體力活動，以降低心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性。(3)晚間護(hù)理:入睡前，協(xié)助患者洗漱、泡腳和會陰沖洗等生活護(hù)理。盡量在患者入睡前完成各種治療及護(hù)理操作，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。查房時(shí)盡量不要開燈，護(hù)士可用手電筒觀察患者的睡眠［3］。(4)飲食指導(dǎo):在影響晝夜血壓節(jié)律的因素中，鹽攝入量起到了重要的作用［4］。需囑患者進(jìn)食低鹽、低脂、清淡易消化飲食，限制動物脂肪、內(nèi)臟、軟體動物、甲殼類食物的攝入。肥胖者控制體重，減少每日總熱量攝入。囑患者晚餐不可過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。根據(jù)高血壓治療的需要調(diào)整飲食，達(dá)到輔助治療的目的。

1.2.2 健康宣教 根據(jù)患者的文化程度、學(xué)習(xí)能力、個(gè)性特征采取針對性的健康教育，用通俗易懂的語言向患者講解高血壓病的特點(diǎn)、并發(fā)癥、治療原則、預(yù)防措施及發(fā)展后果，介紹常用藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，提高患者對疾病的認(rèn)識。

1.2.3 心理護(hù)理 護(hù)士要尊重關(guān)心患者，給他們樹立一個(gè)可以信賴的形象，從心理上給患者一定的安慰。同時(shí)指導(dǎo)患者保持心情愉快和平靜的心態(tài)，避免煩躁、激動，減輕焦慮、恐懼情緒。針對性的對患者實(shí)行心理指導(dǎo)，使患者消除心理障礙，配合醫(yī)護(hù)人員的工作，提高依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 動態(tài)血壓監(jiān)測:入選者在入院第1d及出院前1d行ABPM檢查，采用無創(chuàng)性攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀，袖帶縛于患者左上臂，自動充氣測血壓，1次/20 min，記錄并儲存收縮壓、舒張壓和心率值。測量時(shí)間從8:00～9:00至次日8:00～9:00，不正確數(shù)據(jù)被自動消除。數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后獲得夜間血壓下降率 (NRR)。在療程結(jié)束時(shí)測定兩組的平均血壓 (24h動態(tài)血壓監(jiān)測的全天、白晝和夜間平均收縮壓/舒張壓)，均控制在目標(biāo)值范圍內(nèi) 〔收縮壓＜130 mmHg，舒張壓＜85 mmHg〕為達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般情況 兩組患者各40例，觀察組男22例，女18例，平均年齡58.35歲;對照組男24例，女16例，平均年齡56.67歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者在年齡、性別、體重指數(shù)、入院時(shí)夜間血壓下降率 (NRR)常等各項(xiàng)指標(biāo)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

2.2 出院前兩組患者動態(tài)血壓檢測結(jié)果 兩組患者夜間血壓下降率 (NRR)均升高，但觀察組升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。出院前兩組達(dá)標(biāo)率分別是56.7%、86.7%。治療組顯著高于對照組 (P＜0.05，見表2)。

表1 兩組患者入院時(shí)NRR及一般情況比較 (±s)

表1 兩組患者入院時(shí)NRR及一般情況比較 (±s)

組別 性別(男/女)年齡(歲)體重指數(shù)高血壓病程(年)NRR(%)對照組 24/16 56.67±17.7628.3±2.8 10.33±4.257.74±1.08觀察組 22/18 58.35±19.4227.2±2.2 12.07±6.518.27±1.21

表2 兩組患者出院前動態(tài)血壓檢測比較 (±s)

表2 兩組患者出院前動態(tài)血壓檢測比較 (±s)

組別 NRR(%) 達(dá)標(biāo)例數(shù) (%)對照組 12.25±5.47 27(67.5)觀察組 15.33±7.05* 37(87.5)*

3 討論

正常人24h血壓呈杓型變化，表現(xiàn)為一定的晝夜節(jié)律，這種有規(guī)律的晝夜節(jié)律特征對人體適應(yīng)活動和保護(hù)心腦腎等器官功能是有益的。高血壓患者特別是非杓型者由于夜間血壓下降現(xiàn)象減弱或消失，夜間血壓居高不下，可能使心腦腎靶器官更長時(shí)間承受高負(fù)荷，更易致功能障礙［5］，因此，相關(guān)研究表明血壓晝夜節(jié)律消失，預(yù)示更易發(fā)生心腦血管事件［6］。由于異常血壓晝夜節(jié)律在高血壓病情轉(zhuǎn)歸中的重要作用，因而在積極降壓治療的同時(shí)，應(yīng)注意逆轉(zhuǎn)異常血壓節(jié)律。Khromtsova OM等［7］研究表明對225例晝夜節(jié)律異常的原發(fā)性患者與時(shí)間治療可顯著改善血壓節(jié)律紊亂。Coca A等［8］研究發(fā)現(xiàn)心理和習(xí)慣因素，諸如鍛煉、語言交流等在原發(fā)性高血壓患者的紊亂的晝夜節(jié)律的形成中起重要作用。本研究對40例非杓型原發(fā)性高血壓患者采用時(shí)間護(hù)理、心理護(hù)理與健康宣教相結(jié)合的綜合護(hù)理手段，較采用常規(guī)護(hù)理方法的患者比較，其NRR改善明顯，達(dá)標(biāo)比例顯著升高。因此，對非杓型原發(fā)性高血壓患者采取綜合護(hù)理手段可有效糾正患者的血壓晝夜節(jié)律紊亂，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 Kohara K，Jiang Y，Igase M，et al.Postprandial hypotension is associated with asymptomatic cerebrovascular damage in essential hypertensive patient s［J］.Hypertension，1999，33(2):565.

2 鄭舒亮，黃賽華.非杓型高血壓患者的時(shí)間護(hù)理 ［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14(10):521-522.

3 趙立新.時(shí)間護(hù)理理論在高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用 ［J］.護(hù)理管理雜志，2009，9(2):28-30.

4 Hassler C，Burnier M.Circadian variations in blood pressure:Implications for chronotherapeutics ［J］.AmJ Cardiovasc Drugs，2005，5(1):7-15.

5 何江，鄭建華.氯沙坦鉀/氫氯噻嗪治療非杓型高血壓的臨床療效觀察 ［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(23):2736-2738.

6 Tikellis C，Johnston CL，F(xiàn)orbes JM，et al.Characterizationof renal angiotensin coverting enzyme I in diabetic nephrgiathy ［J］.Hypertension，2003，41:392.

7 Khromtsova OM.Individual chronotherapy of essential hypertension and compliance of patients with treatment scheme ［J］.Ter Arkh.2008，80(9):29-33.

8 Coca A.Circadian rhythm and blood pressure control:physiological and pathophysiological factors ［J］.Hypertens Suppl，1994，12(5):13-21.