張晉岳，樂(lè)忠宏

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024； 2.河南省焦作市人民醫(yī)院內(nèi)五科，河南 焦作 454002）

近年來(lái)，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上加用吡格列酮治療糖耐量減低（IGT）合并不穩(wěn)定型心絞痛病例25例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

50例糖耐量減低（IGT）合并不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分成兩組，每組25例。對(duì)照組中男17例，女8例，年齡43歲～52歲，平均43.8歲；治療組中男15例，女10例，年齡42歲～50歲，平均45.5歲。兩組病例在性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?guó)際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織 （ISFC/WHO）1997年制定的不穩(wěn)定型心絞痛標(biāo)準(zhǔn)。②1999年WHO制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 檢查方法

測(cè)量身高、體重、腰圍和血壓，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）和腰臀比（WHR）。采用日本 7600全自動(dòng)生化儀檢測(cè)空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2 hPG），胰島素抵抗指數(shù) （HOMA-IR）選用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法（HOMA-IR=FINSXFPG/22.5），血清高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）采用免疫比濁法測(cè)定（試劑盒購(gòu)自美國(guó)Pade Behing Marberg GmbⅡ公司）。

2.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)抗心絞痛藥物如硝酸酯類(lèi)、阿斯匹林、β受體阻滯劑、低分子肝素、鈣劑等，發(fā)病時(shí)含化硝酸甘油片；治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用吡格列酮 （中美杭州華東制藥有限公司生產(chǎn)），15 mg/次，1 次/d，共 12 w。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病例用藥前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間并記錄副作用；用藥前后做常規(guī)心電圖，對(duì)照觀察ST段下降導(dǎo)聯(lián)數(shù)（NST）；用藥前后FBG、空腹胰島素（FINS）、hs-CRP，觀察并比較治療后兩組病例的總有效率。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心電圖T波或ST段波恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失。有效：心電圖T波或ST-T波有改善，但未達(dá)到正常，臨床癥狀明顯改善。無(wú)效：心電圖及臨床癥狀改善不明顯或無(wú)改善。

3.2 療效觀察

3.2.1 兩組病例治療后療效比較 治療后對(duì)照組顯效13例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率為84.0%；治療組顯效18例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率為96.0%，治療后兩組病例總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.2.2 兩組病例治療前后有關(guān)指標(biāo)變化比較 結(jié)果見(jiàn)表1。由表1可以看出，治療組治療后第12周時(shí)較對(duì)照組心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率均減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后第12周時(shí) HOMA-IR、hs-CRP 均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組病例治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組病例治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，1）P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 發(fā)作頻率（次）持續(xù)時(shí)間（min）NST（個(gè)）HOMA-IR hs-CRP（mg/L）對(duì)照組 25 治療前 2.31±1.82 11.25±3.20 3.34±1.300.69±0.27 5.82±2.68治療后 1.32±1.10 5.75±1.34 2.53±1.580.68±0.30 5.02±3.21治療組 25 治療前 2.56±1.26 10.56±3.56 3.58±1.320.71±0.32 5.79±2.77治療后 0.76±0.291） 2.52±1.021） 1.05±1.160.48±0.281） 3.38±2.081）

3.2.3 不良反應(yīng) 治療期間兩組病例均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，個(gè)別患者有雙下肢輕度水腫，未停止治療。

4 討 論

胰島素抵抗和高胰島素癥對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化形成有非常重要的作用，噻唑烷二酮類(lèi)藥物在治療上能扭轉(zhuǎn)機(jī)體對(duì)胰島素的抵抗，改善2型糖尿病引起的相關(guān)功能失調(diào)。有研究顯示吡格列酮干預(yù)3年，可使主要終點(diǎn)事件減少10%，次要終點(diǎn)事件減少16%［1-2］。本研究顯示吡格列酮可明顯改善及緩解IGT合并不穩(wěn)定心絞痛患者癥狀，其機(jī)制可能與減少胰島素抵抗，減少炎癥因子有關(guān)。但由于本研究病例數(shù)較少，觀察時(shí)間較短，其確切機(jī)制有待進(jìn)一步大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的觀察研究。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：281-283；787-809.

［2］Dormandy J A，charbonnel B，Eckland D J，et al.Secondary prevention of macrovascular events in patients with 2 diabetes in the proactive study（Prospective piglitazone clinical trial in macrovascular events）：a randomised controlled trial［J］.Lancet，2005，366（12）：1279-1289.