高 嵐，賈順利

（山西省陽(yáng)泉市第四人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉 045000）

幽門螺桿菌（Hp）感染與胃潰瘍密切相關(guān)，根除Hp能促進(jìn)潰瘍愈合，顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。然而，傳統(tǒng)的三聯(lián)療法在清除Hp感染中存在耐藥性和依從性的問(wèn)題。胃潰瘍?cè)谥嗅t(yī)屬“胃脘痛”范疇，多由情志不遂、飲食不節(jié)等引起。我們自2004年5月-2007年5月采用加味四逆散聯(lián)合西藥治療肝氣犯胃型胃潰瘍68例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

136例胃潰瘍患者（有并發(fā)癥的除外）均為我院2004年5月-2007年5月的住院病例，所有病例診斷均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)并符合肝氣犯胃型，臨床表現(xiàn)：胃脘脹滿，攻撐疼痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，善太息，每因煩惱郁怒而痛作或加重，甚則痛勢(shì)急迫，易怒，嘈雜，吐酸，惡心，食欲不振，苔薄或黃，脈弦。所有病例中男92例，女44例；年齡 21 歲～55 歲，平均年齡（39.0±6.8）歲；隨機(jī)分為兩組，每組68例，兩組病例在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組病例均早晨空腹口服奧美拉唑20 mg，1次/d，餐前半小時(shí)口服甲硝唑0.4 g，3次/d，阿莫西林0.5 g，3次/d，6 w為1個(gè)療程，治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用加味四逆散治療，藥物組成：按甘草、枳實(shí)、柴胡、白芍、白及、烏賊骨各4份，三七、黃芪各2份，連翹1份的比例取藥，共為細(xì)末，飯前溫開(kāi)水沖服，3 g/次，3 次/d。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀、體征均消失，胃鏡檢查潰瘍?cè)钔耆?。顯效：癥狀、體征明顯減輕，胃鏡檢查潰瘍?cè)罨居?。有效：癥狀、體征稍有好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查潰瘍?cè)钣兴?。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查潰瘍?cè)钗从匣虺霈F(xiàn)并發(fā)癥。

3.2 療效觀察

兩組病例治療后療效比較，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組病例治療后療效比較 ［例（%）］

由表1可見(jiàn)，對(duì)照組治療后總有效率為83.8%，治療組治療后總有效率為95.6%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組；1年后對(duì)兩組病例治愈者隨訪，對(duì)照組復(fù)發(fā)18例（58%），治療組復(fù)發(fā)9例（20%），兩組病例復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組出現(xiàn)3例輕度腹瀉，2例輕度惡心，均未停藥，癥狀自行緩解；治療組2例出現(xiàn)輕度惡心，但未停藥，癥狀自行緩解。

4 討 論

胃潰瘍作為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制西醫(yī)認(rèn)為與致潰瘍的攻擊因子（如胃酸、胃蛋白酶、膽汁）和黏膜的防御因子（黏膜屏障、黏膜修復(fù)功能）失去平衡有關(guān)。幽門螺旋桿菌（Hp）是慢性胃炎和消化性潰瘍的重要致病因素，根除Hp可以控制癥狀，有利于潰瘍愈合及防止復(fù)發(fā)。自從抗幽門螺旋桿菌感染應(yīng)用于消化性潰瘍的治療以來(lái)，Hp的根除率已經(jīng)達(dá)到較滿意水平。但近年來(lái)隨著抗生素的濫用，傳統(tǒng)的三聯(lián)療法在清除Hp感染中存在耐藥性和依從性的問(wèn)題。

胃潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病多因情志不遂，肝氣橫逆犯侮脾胃，以致肝之升發(fā)、胃之和降功能失調(diào)而出現(xiàn)肝脾不和的癥狀，多屬慢性病，病程較長(zhǎng)，病情纏綿，虛實(shí)夾雜，據(jù)此我們以四逆散為基礎(chǔ)方制加味四逆散配合西藥治療本病。四逆散首見(jiàn)于張仲景《傷寒論》，治療“少陰四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛……”，原為肝氣郁結(jié)，陽(yáng)不外達(dá)，四肢逆冷而設(shè)，現(xiàn)代用途廣泛，可用于治療慢性肝炎、膽囊炎、胰腺炎、急性胃腸炎等。方中甘草配白芍，酸甘化陰、緩急止痛；柴胡外可和解透邪，內(nèi)能舒暢氣機(jī)；枳實(shí)行氣消滯、泄熱降濁，一升一降，清泄內(nèi)陷之邪氣，宣暢胃腸之郁滯；三七、白及活血化瘀、止血定痛、收斂生??；黃芪益氣托毒生肌，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，還有雙向調(diào)節(jié)作用；連翹解毒消癰散結(jié)，清郁熱，為瘡家圣藥；烏賊骨收斂止血、制酸止痛；諸藥合用融升降、甘緩酸收、扶正祛邪于一體，有標(biāo)本兼治、疏肝理脾、和胃止痛之效，再配合西藥，二者取長(zhǎng)補(bǔ)短，相輔相成，切合病機(jī)，故療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。