黃麗麗,張子平,肖 鷹

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2005年1月—2009年12月960例老年患者。其中,男 584例,女 376例,年齡 58～82歲,平均(70±12)歲。所有患者均有上腹痛、腹脹、反酸噯氣、納差等不同程度的臨床表現(xiàn),需行胃鏡檢查又恐懼胃鏡檢查的患者,同時排除心血管疾病。960例老年患者隨機分為觀察組和對照組各 480例,觀察組給予心理干預(yù),對照組按一般胃鏡檢查進行。觀察組中,慢性充血性胃炎 176例,慢性萎縮性胃炎81例,消化性潰瘍 93例,胃癌 75例,食道癌 55例;對照組中,慢性充血性胃炎 172例,慢性萎縮性胃炎 84例,消化性潰瘍 95例,胃癌 72例,食道癌 57例。兩組患者疾病構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05),具有可比性。

1.2 檢查前準(zhǔn)備 備 X線鋇餐片、心電圖、出凝血時間、肝功能化驗單。對需胃鏡檢查又有相對禁忌證者,應(yīng)在心電監(jiān)護下進行檢查[1]。

1.3 患者的準(zhǔn)備 了解病情;檢查前禁食 6h;如有義齒應(yīng)取下;鋇餐透視后 2d方可行胃鏡檢查;必要時術(shù)前 30min肌肉注射阿托品 O.5mg,以減少分泌物;過度緊張者,遵醫(yī)囑肌肉注射鎮(zhèn)靜藥。采用 2%利多卡因噴灑口腔、會厭部、鼻、咽、喉部,共噴 3次,10噴 /次,每次間隔 3～5min。

1.4 檢查中的護理及心理支持 患者取左側(cè)臥位,兩腿屈曲,插入時頭稍后仰,以增大咽喉部弧度。選擇經(jīng)口腔插鏡,讓患者咬住一次性口套,同時囑咐患者到達咽喉部可有惡心、咳嗽的感覺,屬正?，F(xiàn)象,應(yīng)精神放松,深呼吸,讓患者做吞咽動作,使鏡子順利進入食道,或在患者有惡心反射時迅速插入。若患者有惡心、嘔吐、咳嗽等癥狀時,囑患者深吸氣,緊握患者手,助其鎮(zhèn)靜;也可指壓內(nèi)關(guān)、合谷穴,具有鎮(zhèn)靜、止吐的作用[2],并能轉(zhuǎn)移患者的注意力,緩解其緊張心理,使全身肌肉放松,減少恐懼感。在其檢查中對患者實施這種心理支持療法取得了一定的效果。

1.5 檢查后觀察 檢查后觀察 20min左右,如無其他不適方可離開。告知患者如有不適應(yīng)隨時就診。一般情況下胃鏡檢查比較安全。但仍可出現(xiàn)并發(fā)癥,嚴(yán)重的甚至死亡。如:心肺意外、嚴(yán)重出血、穿孔、下頜關(guān)節(jié)脫臼、喉頭痙攣等。故胃鏡檢查后并發(fā)癥的觀察十分重要。(1)避免過度用力特別是取活檢患者,以防出血,小劑量出血不必特殊處理,出血多時,應(yīng)立即采取措施,采取側(cè)臥位將血吐出,以防將血進入呼吸道引起窒息,同時給止血藥,并安定患者的情緒,避免精神緊張而加重出血。(2)注意觀察有無其他并發(fā)癥,做到及時發(fā)現(xiàn)及時對癥處理,可避免意外事故的發(fā)生。 (3)取活檢患者囑咐3h后方可進食,給予易消化溫食物,以免引起出血。我院開展胃鏡檢查技術(shù)以來未出現(xiàn)過一例并發(fā)癥。

1.6 心理干預(yù)

1.6.1 教育性干預(yù) 有些老年患者自覺年齡大,并患有多種疾病,恐怕在檢查時不能耐受或并發(fā)其他疾病。而胃鏡檢查對患者是一種侵入性微創(chuàng)檢查,故患者有檢查前緊張、焦慮、恐懼、膽怯的心理?；颊叩倪@種心理,如不及時調(diào)整將會影響檢查效果及增加并發(fā)癥的發(fā)生。因此醫(yī)護人員要合理恰當(dāng)?shù)叵蚧颊咛峁┯行У闹笇?dǎo),主動介紹做此項檢查的必要性和安全性,提高其耐受性。以和藹的態(tài)度和正確的引導(dǎo),給患者心理上的支持,同時傳授知識及邀請檢查成功者現(xiàn)身說法,增加患者的自信心和安全感,從心理上消除患者的恐懼緊張情緒,樹立戰(zhàn)勝恐懼的信心,以良好的心理狀態(tài)與醫(yī)護人員配合[3]。

1.6.2 6行為訓(xùn)練 在胃鏡檢查過程中,對老年患者給予有目的的指導(dǎo),如:咽部噴霧麻醉時,待患者吸氣時迅速噴藥一次,在其檢查中,教患者平靜深吸氣,閉上眼睛想美好的事情,避免患者直視長長的管子進人口腔而感到恐懼[4]。

1.6.3 情感支持 許多接受胃鏡檢查的患者擔(dān)心胃部惡性診斷結(jié)果,醫(yī)護人員可以用同情和關(guān)懷的方式給予個體化指導(dǎo)。對不同的性格給予不同的方式疏導(dǎo)。在檢查前和老人談感興趣的話題,逗老人開心。必要時進行攙扶,讓家屬陪伴身旁,雙手扶患者的手用體貼的語言來減輕患者的緊張恐懼心理。親人信心百倍的關(guān)懷、鼓勵會使患者精神放松,順利完成檢查[5]。

1.7 精神藥物治療 由于胃鏡檢查是一種有創(chuàng)檢查,患者深感不適,必要時給予鎮(zhèn)靜劑,可提高患者的舒適度,減輕緊張情緒,使患者接受檢查。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組胃鏡檢查者明顯配合,恐懼、惡心、咳嗽得到有效緩解,耐受性提高,精神放松、鎮(zhèn)靜、主動配合完成檢查,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05,見表1)。

表1 兩組查者各項目比較 〔n(%)〕Table1 Comparison ofsome items in two groups

3 討論

胃鏡檢查對于受檢者來說是一種較大的刺激,一方面內(nèi)鏡直接刺激上消化道。另一方面,患者多為初次受檢,道聽途說胃鏡檢查的痛苦,擔(dān)心檢查結(jié)果或檢查人員的技術(shù)、內(nèi)鏡是否無菌、安全、是否有后遺癥等,這些都可作為應(yīng)激原刺激患者而發(fā)生生理、心理反應(yīng)。心理反應(yīng)表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮、敏感性增強等。由于鏡檢對患者造成一定的心理生理壓力,輕度的壓力使機體敏感性提高。因而會增加患者對鏡檢中導(dǎo)管刺激的感受,且導(dǎo)管直接刺激咽喉部。導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂。故鏡檢的患者常見惡心、嘔吐、流淚、出汗、氣促、皺眉等。實施有效的護理干預(yù),可明顯降低胃鏡檢查患者心理反應(yīng)。心理療法對胃鏡檢查有很大的幫助,身體健康和心理健康是互相影響的,只有注意消除了老年患者自身心理障礙,才能使患者積極主動地配合檢查,達到早期診斷、早期治療的目的。為此應(yīng)用心理療法輔助老年患者行胃鏡檢查能減輕老年患者的痛苦,減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生,使患者有效地配合檢查,接受插鏡的時間縮短,痛苦有所減輕,這對提高纖維內(nèi)鏡檢查的成功率及疾病的診斷具有積極意義。

1 李益農(nóng),陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué) [M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1995:27-40.

2 王德深.中國針灸穴位通鑒 [M].青島:青島出版社,2004:252.

3 張堅娟,饒秀紅.淺談老年患者胃鏡檢查的心理護理 [J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2001,14(10):1060.

4 周銀秀,王愛華.改良電子胃鏡檢查術(shù)護理方法的研究 [J].中國實用護理雜志,2004,20(1):14.

5 楊淑香,李金茹,馮曉華.胃鏡檢查的心理護理 [J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報 (自然科學(xué)版),2005,4,20(2):223-224.