楊春娜

不穩(wěn)定型心絞痛 (unstable angina pain,UAP)是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)有不穩(wěn)定的粥樣斑塊而繼發(fā)病理改變,使局部心肌血流量明顯下降。它具有不穩(wěn)定性,因而最易在臨床治愈后發(fā)生各種更為嚴(yán)重的心臟事件,常出現(xiàn)以焦慮為常見癥狀的心理應(yīng)激反應(yīng)[1-2]。本文探討社區(qū)早期心理干預(yù)對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者心理狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2007年1月—2009年1月住院的 UAP患者 84例,均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì) 2000年《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和建議》中的標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男 59例,女 23例,年齡 39～70歲?；颊呔胁煌潭鹊慕箲]癥狀,將患者分為干預(yù)組 (42例)和對(duì)照組 (42例),兩組患者年齡、性別、文化程度、焦慮程度、心臟功能方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除有精神病史、嚴(yán)重智能障礙、認(rèn)知功能障礙以及不能配合心理檢測(cè)和治療的患者,排除嚴(yán)重心功能不全、先天性心肌病者。

1.2 方法 兩組患者均采用標(biāo)準(zhǔn)抗心絞痛治療 (包括抗凝、抗血小板聚集、硝酸酯類、鈣拮抗劑等);干預(yù)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)治療,由醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、家屬配合等共同完成。于治療前及治療后1個(gè)月采用焦慮自評(píng)量表 (SAS)評(píng)定兩組患者的焦慮狀況。并比較治療后及隨訪期間兩組患者心血管事件發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)定 治療 1個(gè)月后療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:胸悶、心前區(qū)疼痛癥狀完全消失,心電圖下移 ST段恢復(fù)至基線。有效:胸悶、心前區(qū)疼痛癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)減少,心電圖下移的 ST段有一定程度恢復(fù)但未至基線。無效:胸悶,心前區(qū)疼痛無改善,心電圖無變化。顯效與有效計(jì)為總有效。

1.4 心血管事件標(biāo)準(zhǔn) 包括臨床治療痊愈后因心絞痛惡化的再次住院、急性心肌梗死發(fā)生、心源性死亡等。所有 UAP患者出院后隨訪 1年,在1年內(nèi)的觀察終點(diǎn)事件為因心絞痛惡化再次住院、急性心肌梗死和心源性死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料應(yīng)用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料應(yīng)用 χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療 1個(gè)月后,心絞痛緩解干預(yù)組顯效 33例 (79%),有效 7例 (16%),總有效率 95%;對(duì)照組顯效 25例(60%),有效 6例 (14%),總有效率 74%。干預(yù)組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。心電圖 ST段變化干預(yù)組顯效 30例 (70%),有效 6例 (14%),總有效率 86%;對(duì)照組顯效 24例 (58%),有效 4例 (9%),總有效率 67%。干預(yù)組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 治療 1個(gè)月后兩組患者 SAS評(píng)分均較治療前有顯著性下降 (P均 ＜0.01),但干預(yù)組較對(duì)照組下降更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01,見表1)。

2.3 兩組患者平均住院天數(shù) 干預(yù)組為 (21±6)d,對(duì)照組為 (36±4)d,干預(yù)組住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。

2.4 治療后干預(yù)組心血管事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01,見表2)。

表1 兩組患者 SAS評(píng)分比較 (±s)

表1 兩組患者 SAS評(píng)分比較 (±s)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后干預(yù)組 42 54.03±8.26 37.97±7.35對(duì)照組 42 54.23±9.29 49.43±6.26

表2 兩組患者治療后心血管事件發(fā)生率 〔n(%)〕

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,各種壓力不斷增加,心理問題和心血管疾病已成為主要的公共衛(wèi)生問題。越來越多的研究表明[4-5],心理問題和心血管疾病可以互為因果,互相影響,共同導(dǎo)致預(yù)后惡化,有不少專家提出心理干預(yù)在冠心病治療中可起積極作用。因?yàn)榛脊谛牟『?心理往往非常緊張,情緒處于焦慮、擔(dān)心狀態(tài),對(duì)自己的疾病預(yù)后悲觀失望,失去信心,這種狀態(tài)極易加重誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣,導(dǎo)致心臟事件發(fā)生,影響治療效果。

本組結(jié)果顯示,治療 1個(gè)月后干預(yù)組心絞痛緩解及心電圖ST段變化總有效率均顯著高于對(duì)照組。SAS評(píng)分兩組均較治療前有顯著性下降,干預(yù)組較對(duì)照組下降更顯著;干預(yù)組住院天數(shù)、心血管事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。提示心理干預(yù)組治療后患者情緒穩(wěn)定,焦慮程度降低,心絞痛復(fù)發(fā)少、不良心臟事件少。本組結(jié)果還顯示,心理支持和干預(yù)還能減輕患者的敵對(duì)情緒,使交感神經(jīng)興奮性下降,使藥物等軀體治療能夠充分地發(fā)揮其臨床的生理和心理效應(yīng),明顯改善軀體癥狀,縮短住院時(shí)間。所以,心內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)心理方面的知識(shí),加強(qiáng)與精神心理科醫(yī)師的合作,做到能夠及時(shí)識(shí)別、恰當(dāng)處理,讓患者得到最有效最全面最準(zhǔn)確的治療。同時(shí)也說明綜合醫(yī)院開展“雙心門診”意義重大。

1 楊菊賢.心理行為因素與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展 [J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(增):493.

2 梁志堅(jiān),沈漁村,趙友文,等.冠心病住院病人心理反應(yīng)特點(diǎn)及影響因素 [J].中國心理衛(wèi)生雜志,1995,9(2):67-69.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和建議 [J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409-412.

4 姚崇華,左慧娟,楊曉輝,等.冠心病患者治療型生活方式改變的原則與意義 [J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(9):646.

5 王紅霞,席玉紅,李瑞.心理干預(yù)對(duì)血漿置換治療重型肝炎患者恐懼心理的影響 [J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,4(6):10.