施 捷 金 杰

新華醫(yī)院崇明分院，上海 崇明 202150

褥瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，中醫(yī)稱席瘡。是臨床上常見的并發(fā)癥之一。據(jù)不完全統(tǒng)計，住院病人的發(fā)生率為3%～14%[1]且容易引起感染，一旦惡化會給病人帶來極大的痛苦，嚴重者可導致死亡。近年來國內醫(yī)學工作者對中藥局部治療褥瘡進行了深入的研究并通過臨床實踐取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

本文60例病人均為本科于2000年至2009年間治療的，觀察組30例，男20例，女10例，年齡58-88歲，平均年齡64±2.3歲。發(fā)生部位為尾骶部12處，髖部5處，肩胛部3處，肘部2處，膝部1處，內踝3處，其他部位4處；Ⅰ期褥瘡9處，Ⅱ褥瘡17處，Ⅲ期褥瘡4處。對照組男性19例，女性11例，年齡59-86歲，平均年齡65±2.1歲。發(fā)生部位為尾骶部11處，髖部4處，肩胛部4處，肘部3處，膝部2處，內踝3處，其他部位3處；Ⅰ期褥瘡11處，Ⅱ褥瘡13處，Ⅲ期褥瘡6處。兩組患者的性別、年齡、褥瘡分期及面積經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：

均給予患者積極治療原發(fā)病、抗感染及營養(yǎng)支持治療，合并糖尿病的患者嚴格控制血糖。1清潔皮膚：實施一般處理，如避免局部皮膚長期受壓等。2Ⅱ度褥瘡：將紅油膏涂于破損的皮膚，隔日1次，約1周左右，觀察破損皮膚結痂愈合情況；Ⅲ褥瘡的治療方法分3步：第一步徹底清創(chuàng)：消毒創(chuàng)面，使用紅油膏敷于創(chuàng)面上，無菌敷料包扎，隔日換藥1次，直至壞死組織脫落，創(chuàng)面呈紅色，約6～8d；第二步激活肉芽：清潔消毒創(chuàng)面，將白玉膏敷于創(chuàng)面，無菌敷料包扎，隔日換藥1次，持續(xù)1周左右，促進肉芽組織生長，待新鮮肉芽填塞腔隙；第三步促進上皮生長：清潔消毒創(chuàng)面，白玉散用來激活上皮，隔日換藥1次，無菌敷料包扎，直至皮膚愈合。

統(tǒng)計方法：兩組的治愈率采用χ2檢驗，治愈時間采用t檢驗。

2 結果

2.1 療效判定標準：

痊愈：經(jīng)治療創(chuàng)面完全愈合；顯效：經(jīng)治療后創(chuàng)面縮小明顯，有較多的肉芽生長；好轉：經(jīng)治療創(chuàng)面腐爛組織已清除，分泌物減少；無效：治療前后創(chuàng)面無變化。

2.2 治療結果：

觀察組治愈23例，治愈時間14±2.12天，對照組治愈12例，治愈時間23±1.98天，兩組病人的治愈率及治愈時間比較，均有顯著性差異(p＜0.01)，觀察組明顯優(yōu)于對照組，見表

組別 n 治愈 顯效 好轉 無效 治愈時間(d)觀察組 30 23 5 2 0 14±2.12對照組 30 12 9 3 6 23±1.98

3 討論

褥瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死，甚至危及生命。若有低蛋白血癥、營養(yǎng)不良或維生素缺乏則會增加其危險系數(shù)。發(fā)生褥瘡給病人增加生理、心理上的痛苦和經(jīng)濟負擔，病情嚴重者可繼發(fā)敗血癥，甚至危及生命。長期以來人們不斷探討褥瘡的預防及治療方法，并取得較大成績。近年來我科采用中藥膏散治療褥瘡，獲得較好的療效。中藥治療褥瘡的同時嚴格執(zhí)行無菌技術操作，觀察褥瘡愈合情況及有無藥物不良反應發(fā)生，如褥瘡周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、濕疹等并及時做好記錄。我科經(jīng)多年臨床實踐觀察，至今無不良反應發(fā)生。

紅油膏治療褥瘡的主要是清熱解毒、活血祛瘀、去腐生肌，促進潰爛組織迅速脫落[2]；白玉膏能消腫生肌，托舊生新，起到活血生血、行氣止痛兼有祛腐生肌之效，對于淺度褥瘡治療效果顯著。玉白散有清熱散痛，補氣生血之效，能軟化肉芽，激活上皮，促進局部表皮修復。本研究提出的3種藥物分布應用正是基于褥瘡愈合過程中不同階段的生理病理表現(xiàn)而做的針對性應用。通過聯(lián)合使用可有相加作用，促進壞死組織排出，加快肉芽組織生長，改善創(chuàng)面周圍組織的微循環(huán)，增加局部血流，同時能促進殘存上皮細胞組織生長，祛腐生肌，激活機體內源性清創(chuàng)過程，表現(xiàn)為無痛清創(chuàng)，對正常組織無副作用，填充傷口竇道及腔隙，防止傷口塌陷，減輕疼痛，吸收傷口滲液。中藥治療的同時配合細致的護理措施，加強全身支持療法可促進創(chuàng)面較快愈合。臨床試驗證明，中藥治療褥瘡效果顯著，不良反應少，易被患者所接受，值得臨床推廣使用。

[1]徐榮祥主編.中國燒傷創(chuàng)瘍學[M].北京：中國燒傷創(chuàng)瘍雜志社，1997：139.

[2]程化奇.中醫(yī)學(第1版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：244-246.