楊 青,李 平,付艷芬,鄭顯蘭

隨著 “以人為中心”的整體護(hù)理理念的提出,人們已越來越清晰地意識(shí)到護(hù)理軟技能是除技術(shù)性技能以外護(hù)士應(yīng)該具備的另一關(guān)鍵技能[1],是護(hù)士綜合素質(zhì)的重要組成部分。在臨床護(hù)理工作中,一些護(hù)理專業(yè)知識(shí)技能十分優(yōu)秀的護(hù)士,由于溝通、合作、表達(dá)、關(guān)注傾聽等軟技能不足,并不能很好的勝任護(hù)理工作,因此,為了通過有效培訓(xùn)提高護(hù)士的軟技能,確保護(hù)理質(zhì)量,我們首先必須了解護(hù)理軟技能的影響因素。為此,我們?cè)跇?gòu)建新護(hù)士護(hù)理軟技能全國(guó)常模的基礎(chǔ)上,對(duì)全國(guó)的新護(hù)士進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取分層整群抽樣的方法,按不同行政區(qū)域和醫(yī)院等級(jí)進(jìn)行分層,在全國(guó)抽取 2006—2009年開始參加工作的新護(hù)士。樣本來自華東 (上海、溫州、濟(jì)南、濟(jì)寧)、華南 (廣州、深圳、中山、?？?、華中 (武漢、懷化、湘西)、華北 (北京)、西北 (烏魯木齊)、西南 (重慶、瀘州、貴陽(yáng)、昆明)、東北 (哈爾濱、沈陽(yáng)、長(zhǎng)春)七大行政區(qū) 20個(gè)協(xié)作單位。共發(fā)放問卷 3 730份,回收 2 972份,其中有效問卷 2 816份,有效率為 94.8﹪。樣本基本資料見表 1。

1.2 研究方法 付艷芬等[2]構(gòu)建了護(hù)理軟技能測(cè)評(píng)量表,該量表具有良好信效度,但其是否適用于新護(hù)士仍需考證。為此,在制定常模之前,課題組先將該量表在西南地區(qū) 4家醫(yī)院的 335名新護(hù)士中進(jìn)行修訂,刪除 4個(gè)條目后,量表共包括52個(gè)項(xiàng)目,6個(gè)分量表:人際關(guān)系技能、組織管理技能、自我管理技能、職業(yè)情操、認(rèn)知技能和測(cè)謊量表,測(cè)謊量表主要用于篩除有撒謊傾向的被試。該量表內(nèi)部一致性信度為 0.887,重測(cè)信度為 0.766,分半信度 0.803,符合心理測(cè)量學(xué)要求[3],可以在新護(hù)士中推廣使用。本研究采用的就是修訂后的量表。

表1 2 816名新護(hù)士的基本資料Table 1 The basic informationsof 2 816 new nurses

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,一般描述性統(tǒng)計(jì)、多元回歸分析、t檢驗(yàn)及方差分析。

2 結(jié)果

2.1 新護(hù)士護(hù)理軟技能得分 對(duì)全國(guó)七大行政區(qū) 2 816名新護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,其軟技能總分為 (150.31±15.47)分,其中人際關(guān)系技能得分 (28.28±3.75)分,組織管理技能得分(33.74±4.10)分,自我管理技能得分 (37.50±4.58)分,職業(yè)情操得分 (28.10±3.52)分,認(rèn)知技能得分 (22.70±3.11)分。

2.2 護(hù)理軟技能影響因素 以行政區(qū)、醫(yī)院等級(jí)、科室、工齡、職稱、受聘形式、年齡、文化程度、婚姻狀況為自變量,以軟技能總分為因變量,進(jìn)行逐步多元回歸分析。最后進(jìn)入回歸方程的變量共有 7個(gè),表明這 7個(gè)變量對(duì)新護(hù)士護(hù)理軟技能有顯著性影響。醫(yī)院等級(jí)對(duì)護(hù)理軟技能影響最顯著,科室影響最小,其他變量的影響從大到小依次為年齡、行政區(qū)、婚姻、受聘形式、文化程度 (見表 2)。

表2 新護(hù)士護(hù)理軟技能影響因素的逐步回歸結(jié)果 (Beta為標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù))Table 2 The stepwise regression results of the affective factors of new nurses′nursing soft skill(Beta is the standard stepwise regression reflectivity)

2.3 不同情況護(hù)士護(hù)理軟技能的差異性分析 根據(jù)多元回歸分析結(jié)果的,對(duì)不同醫(yī)院等級(jí)、年齡、行政區(qū)、婚姻、受聘形式、文化程度、科室的新護(hù)士軟技能總分及各分量表分進(jìn)行差異性分析。不同醫(yī)院等級(jí)、不同年齡組、不同行政區(qū)、不同婚姻狀況、不同文化程度、不同科室的新護(hù)士護(hù)理軟技能水平不同,而在不同受聘形式的護(hù)士中未表現(xiàn)出明顯差異性:三級(jí)醫(yī)院護(hù)士人際關(guān)系技能得分最高,而其他軟技能水平明顯高于二級(jí)醫(yī)院而低于?？漆t(yī)院及私立醫(yī)院;30歲以上護(hù)士組織管理技能、自我管理技能表現(xiàn)最為優(yōu)秀,30歲以下護(hù)士護(hù)理軟技能得分隨年齡增加呈下降趨勢(shì);華北地區(qū)護(hù)士總體軟技能最高,華南地區(qū)除認(rèn)知技能外得分最低;ICU、傳染科護(hù)士總體軟技能水平居第一,精神科護(hù)士在組織管理、自我管理、認(rèn)知技能上得分最高,而人際關(guān)系技能則接近最低水平;未婚高于已婚;本科高于大專;不同受聘形式護(hù)士的軟技能僅在人際關(guān)系上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見表 3～9)。

表3 不同醫(yī)院新護(hù)士護(hù)理軟技能差異性分析Table 3 Difference-ananlysis for new nurses′soft skill in hospitals of different grade

表4 不同年齡組新護(hù)士護(hù)理軟技能差異性分析Table 4 Difference ananlysis for new nurses′soft skill in different age groups

表5 不同行政區(qū)新護(hù)士護(hù)理軟技能差異性分析Table 5 Difference ananlysis for new nurses′soft skill in different administration areas

表6 不同婚姻狀況新護(hù)士護(hù)理軟技能差異性分析Table 6 Difference ananlysis for new nurses′soft skill in different marital status

表7 不同文化程度新護(hù)士護(hù)理軟技能差異性分析Table 7 Difference ananlysis for new nurses′soft skill in different educational background

表8 不同科室新護(hù)士護(hù)理軟技能差異性分析Table 8 Difference ananlysis for new nurses′soft skill in different divisions

表9 不同受聘形式新護(hù)士護(hù)理軟技能差異性分析Table 9 Difference ananlysis for new nurses′soft skill with different recruitment forms

3 討論

3.1 全國(guó)新護(hù)士軟技能的調(diào)查結(jié)果顯示,新護(hù)士護(hù)理軟技能水平在不同醫(yī)院等級(jí)、年齡、行政區(qū)、婚姻狀況、文化程度、科室上表現(xiàn)出明顯差異性,而在受聘形式上未見顯著影響。

從醫(yī)院等級(jí)來看,三級(jí)醫(yī)院的護(hù)士軟技能水平明顯高于二級(jí)醫(yī)院,且人際關(guān)系技能得分最高。究其原因,一方面,在入院選拔時(shí),三級(jí)醫(yī)院對(duì)新護(hù)士的各方面要求較高,護(hù)士基礎(chǔ)能力整體強(qiáng)于二級(jí)醫(yī)院;另一方面,護(hù)理軟技能也跟專業(yè)技能一樣,可以通過學(xué)習(xí)不斷提高。三級(jí)醫(yī)院大多位于省、市級(jí)城市,其參加培訓(xùn),接受繼續(xù)教育的條件更好,機(jī)會(huì)更多,護(hù)士的軟技能水平也會(huì)表現(xiàn)得更高。而其他如?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、私立醫(yī)院等具有病種單一、患者較少、病情較輕等特殊性,因而護(hù)士工作任務(wù)少、壓力小、職業(yè)倦怠感輕,這可能是此類醫(yī)院新護(hù)士軟技能最高的原因所在。

30歲以下護(hù)士護(hù)理軟技能得分隨年齡增加呈下降趨勢(shì),而 30歲以上護(hù)士組的軟技能開始增高,且組織管理技能、自我管理技能達(dá)到最高水平,說明到一定的年齡階段,護(hù)士軟技能開始回升,其中管理技能表現(xiàn)得尤為突出。

華北地區(qū)新護(hù)士軟技能測(cè)試得分最高,其他依次是西南地區(qū)、華東地區(qū)、西北地區(qū)、東北地區(qū)、華中地區(qū),華南地區(qū)除了認(rèn)知技能外,總技能及其他分技能得分最低。華北的樣本來自北京市,在一定程度上影響著護(hù)士的軟技能水平;華南地區(qū)以廣東省為代表,特別是廣州、深圳等發(fā)達(dá)地區(qū),人口密集、護(hù)士就業(yè)壓力、工作壓力、工作流動(dòng)性較一般的城市大,加上外來廣東工作的新護(hù)士語(yǔ)言不通、護(hù)患交流障礙,更進(jìn)一步導(dǎo)致護(hù)士軟技能水平低下。

已婚護(hù)士在工作以外需要承擔(dān)家庭責(zé)任、經(jīng)濟(jì)壓力,處理更復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系,加上本研究中選取的都是工作 4年以下的新護(hù)士,婚齡不長(zhǎng),很多人存在妻子、母親角色缺如,家庭角色與工作角色沖突的可能,直接導(dǎo)致軟技能降低。這提示護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注這一特殊的護(hù)理人群,使其盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換,恢復(fù)并提高工作能力。

具有本科及以上學(xué)歷組的護(hù)士軟技能水平高于大專組,這可能與本科院校為四年、五年制,學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng),護(hù)理人文課程較多,參加軟技能培訓(xùn)機(jī)會(huì)增加有關(guān)。而針對(duì)中專及以下學(xué)歷組新護(hù)士的軟技能水平最高這一狀況,我們研究了這一組護(hù)士,發(fā)現(xiàn)本次調(diào)查中中專及以下學(xué)歷的新護(hù)士共 340人,其中未婚 301人,占總?cè)藬?shù)的 88.53%,已婚僅占11.47%,結(jié)合本研究中表 6所示未婚新護(hù)士軟技能水平顯著高于已婚護(hù)士,我們考慮本研究中專組護(hù)士軟技能水平高于其他組是受婚姻狀況的影響,故進(jìn)一步將這一組護(hù)士分為未婚組及已婚組,進(jìn)行獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)未婚組軟技能總分為(154.41±14.27),已婚組為 (148.13±13.53),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且未婚組在人際關(guān)系、自我管理、職業(yè)情操 3個(gè)分量表中得分顯著高于已婚組。

護(hù)理管理者由于 ICU的特殊性、重要性,在人員配置時(shí)往往會(huì)選擇一些本身各方面能力較強(qiáng)的護(hù)士;另外高要求的工作氛圍,不僅培養(yǎng)了其高標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)技能也成就了高水平的軟技能。精神科患者在疾病治療及生活中更需要護(hù)士的協(xié)助、管理,因此精神科護(hù)士的管理水平明顯高于別的科室;而護(hù)患溝通障礙,也導(dǎo)致了精神科護(hù)士人際溝通能力欠缺。

3.2 社區(qū)護(hù)理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健工作中具有重要的作用,是 21世紀(jì)社區(qū)服務(wù)的重點(diǎn)[4],高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)士是社區(qū)發(fā)展的需要,是滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的保證。在不斷倡導(dǎo)提高專業(yè)技能的同時(shí),近年來社區(qū)護(hù)士軟技能的重要性也受到廣大護(hù)理研究者的重視。目前大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院由于患者多、人手少的特點(diǎn),有時(shí)在工作中缺乏溝通交流導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張,既影響患者康復(fù)又破壞護(hù)士職業(yè)形象,因此陸明青[5]研究指出促進(jìn)護(hù)患溝通培養(yǎng)護(hù)士人際關(guān)系非常重要。另外,社區(qū)護(hù)士除了在醫(yī)院內(nèi)對(duì)前來就診的患者提供醫(yī)療幫助外,還需建立社區(qū)居民健康檔案,重點(diǎn)關(guān)注社區(qū)留守老、幼、傷殘、婦女,定期上門走訪,加強(qiáng)對(duì)這部分人員的集中管理,因此社區(qū)護(hù)士的管理能力也至關(guān)重要。閆亞敏等則認(rèn)為當(dāng)前社區(qū)護(hù)士滿意度低、離職率高的現(xiàn)狀與護(hù)士職業(yè)與興趣不和諧,即職業(yè)情操偏低有很大關(guān)系。太原市一項(xiàng)關(guān)于實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)社區(qū)護(hù)理認(rèn)知情況調(diào)查結(jié)果表明,護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的步驟、技術(shù)手段及重要性等方面的認(rèn)知都偏低[6],提倡社區(qū)護(hù)士應(yīng)明確社區(qū)護(hù)理的重要性和必要性,切實(shí)把護(hù)理作為一種自覺行為。綜上表明,從人際關(guān)系技能、組織管理技能、自我管理技能、職業(yè)情操、認(rèn)知技能五方面提高社區(qū)護(hù)士的護(hù)理軟技能,對(duì)提高社區(qū)護(hù)士整體素質(zhì),開展經(jīng)濟(jì)、有效、方便、綜合的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),增強(qiáng)全民健康具有重要意義。

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4 張靜偉,姜麗萍.國(guó)際社區(qū)護(hù)理體系對(duì)我國(guó)社區(qū)護(hù)理開展的借鑒作用及啟示 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(7):1257-1258.

5 陸明青 .護(hù)患溝通在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用 [J].貴州實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,25(4):274-275.

6 李翠萍.110名實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)社區(qū)護(hù)理認(rèn)知情況分析 [J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(3):210.