崔鳳梅,曹淑玲,肖紅杰,趙 燕,何鳳翔,馬海英,李俊穎

慢性乙型肝炎 (慢性乙肝)是目前我國流行最廣泛且危害最嚴重的一種傳染病,目前已證實本病是一種心身疾病,社會心理負荷過重是慢性乙肝發(fā)病及復發(fā)的誘因之一[1]。研究表明,家庭結構和家庭功能與個人的健康狀況、疾病的發(fā)生及預后均有緊密聯(lián)系,對家庭功能的評價可簡要的指出家庭問題存在的層次,并可作為治療的指征[2]。本文旨在探討慢性乙肝患者的家庭功能狀態(tài)及家庭功能與健康狀態(tài)的關系,為實施進一步的醫(yī)療護理干預,改善其家庭功能,提高慢性乙肝患者的健康狀況,完善慢性乙肝患者家庭心理護理提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2006年 11月—2008年11月在我科住院的慢性乙肝患者120例,其中男81例,女 39例;年齡16～78歲,平均 (49.8±12.5)歲;婚姻狀況:未婚 17例,已婚 103例,其中喪偶 5例;學歷:大專及以上 37例,高中 42例,初中及以下 41例;職業(yè):干部 40例,工人 34例,農民21例,學生 9例,下崗及待業(yè)者 16例。全部病例均符合 2000年第六次中華傳染病和寄生蟲病西安學術會議制定的肝炎、肝硬化診斷標準;患者既往和目前無精神疾病及意識障礙;無理解力、記憶力和定向力等認知障礙;自愿參加本次研究。

1.2 方法 用簡單隨機抽樣方法,運用 Smilkstein的家庭 APGAR問卷[3]和 COOP/WONGA功能狀態(tài)量表[4],在征得患者同意的情況下對 120例慢性乙肝患者進行測試。測試時要求患者情緒穩(wěn)定、意識清楚、表現(xiàn)合作,由護士統(tǒng)一指導后認真準確填寫。文化程度低、難以理解所問問題含義者,由護士協(xié)助完成,當場填寫問卷,填好后立即收回,共發(fā)放問卷 120份,回收有效問卷 120份,回收率 100%。(1)家庭關懷度指數(shù)問卷 (APGAR):由家庭適應度、合作度、成長度、情感度、親密度 5個項目組成,共 5個問題,每個問題有 3個答案可供選擇,若答 “經常這樣”得 2分, “有時這樣”得 1分, “幾乎很少”得 0分。將5個問題得分相加,總分 7～10分表示家庭功能良好,4～6分表示家庭功能中度障礙,0～3分表示家庭功能嚴重障礙。(2)COOP/WONGA功能狀態(tài)量表為世界家庭醫(yī)學會編制修訂,由生理適應性、情感、日?；顒印⑸鐣煌?、健康變化、整體健康、疼痛 7個問題組成,每個問題均按1～5分 5個等級評分并計算累計分,分數(shù)高表示健康功能狀態(tài)差?；颊呷朐汉?2～3 d由專業(yè)護士與患者及其主要照顧者面談后填寫。

1.3 統(tǒng)計學方法 資料經設置變量后全部輸入計算機,采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件,計量資料以 (x±s)表示,各組樣本均數(shù)顯著性比較采用獨立樣本 t檢驗。

2 結果

2.1 慢性乙肝患者家庭功能類型 120例慢性乙肝患者家庭中,良好家庭占 46.7%,障礙家庭占 53.3%,其中中度障礙及嚴重障礙家庭比例分別占 42.5%和 10.8%(見表 1)。

表1 120例慢性乙肝患者家庭功能類型Table 1 The family functions type of 120 patients with chronic hepatitis B

2.2 良好家庭組及障礙家庭組患者家庭能狀況比較 兩組患者家庭 APGAR問卷家庭功能總分及各緯度因子得分比較差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01,見表 2)。

2.3 良好家庭組及障礙家庭組患者健康功能狀況比較 兩組患者 COOP/WONGA功能狀態(tài)量表總分及各緯度因子得分比較差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05,見表 3)。

表2 兩組慢性乙肝患者家庭 APGAR問卷評分比較 (x±s)Table 2 Comparison of the APGAR score of the two groups patients with chronic hepatitis B

表3 兩組慢性乙肝患者 COOP/WONGA功能狀態(tài)量表評分比較 (x±s)Table 3 Comparison of the COOP/WONGA score of the two groups patients with chronic hepatitis B

3 討論

3.1 慢性乙肝患者的家庭功能狀況 許多研究表明,家庭結構與家庭功能與個人的健康狀況、疾病的發(fā)生及預后均有緊密聯(lián)系,對家庭功能的評價可簡要的指出家庭問題存在的層次,并可作為治療的指針。慢性乙肝是目前我國流行最廣泛且危害最嚴重的一種傳染病,目前世界上對此病尚無根治方法,且本病具有傳染性,周期長,易反復,治療費用高。因此在長期的診治過程中患者及其整個家庭面臨著巨大的心理和經濟壓力,易產生一系列情感反應,如無名的擔憂、對經濟的焦慮、對致病因素的憤恨、對疾病預后的恐懼等。整個家庭的活動往往被患者所操縱,陷入危機狀態(tài),出現(xiàn)嚴重的功能障礙,這又將影響患者及其他所有家庭成員的身心健康,構成惡性循環(huán)。

本研究結果顯示,46.7%為功能良好家庭,42.5%為中度障礙家庭,10.8%為嚴重障礙家庭;良好家庭組與障礙家庭組慢性乙肝患者在家庭 APGAR問卷家庭功能總分及各緯度因子得分差異均有統(tǒng)計學意義,家庭功能障礙者在家庭適應度、合作度、成長度、情感度、親密度等 5個方面的功能均有明顯障礙。因此,醫(yī)務人員在治療慢性乙肝患者軀體疾病的同時,應注意調節(jié)患者的家庭功能,幫助患者建立有效的家庭支持體系,使患者得到更好的家庭照顧,還可通過實際經歷來調節(jié)患者的心理狀況,這些都是維護和增進慢性乙肝患者身心健康的重要因素。

3.2 慢性乙肝患者家庭功能與健康狀態(tài)的關系 調查結果顯示良好家庭組和障礙家庭組慢性乙肝患者 COOP/WONGA功能狀態(tài)量表總分及各緯度因子得分差異均有統(tǒng)計學意義,提示慢性乙肝患者家庭功能與其健康狀態(tài)有相互影響關系,二者呈正相關,調整家庭功能夠改善慢性乙型肝炎患者的健康狀態(tài)。慢性乙肝作為一種慢性傳染病,除了疾病本身及并發(fā)癥對健康造成的危害外,患者的家庭功能對健康狀態(tài)的影響也不容忽視。醫(yī)護人員不僅要重視患者本身在恢復健康中的作用,還應重視家庭功能與患者健康狀態(tài)之間的交互影響,要充分利用社會各方面的力量,尤其是家庭功能在促進患者康復中的積極作用。通過家庭功能評估發(fā)現(xiàn)患者家庭功能障礙的根源,有針對性地開展家庭主要成員及患者的咨詢,幫助患者家屬認識到家庭支持功能在患者康復中的重要性,鼓勵家庭成員與患者溝通交流,幫助慢性乙肝患者與家庭建立親密合作的關系,充分發(fā)揮家庭支持功能對健康狀態(tài)的正態(tài)影響效應,從而提高患者的生活質量和健康水平,促進患者身心全面康復。

本研究顯示,慢性乙型肝炎患者的家庭功能與患者的健康狀態(tài)呈正相關,提示調整家庭功能能夠改善慢性乙型肝炎患者的健康狀態(tài),臨床醫(yī)療護理工作應重視家庭功能與慢性乙型肝炎患者健康狀態(tài)之間的交互影響,幫助患者保持良好的家庭功能狀態(tài),能夠提高其健康狀態(tài),進而促進疾病康復。本研究尚未探討引起患者家庭功能障礙的因素及醫(yī)護人員幫助患者調整其家庭功能狀態(tài)的方法,此兩方面的問題有待今后進一步研究。

1 郭蓉,李雪雁.心理因素對慢性乙型肝炎患者疾病恢復影響的調查 [J].中國誤診學雜志,2008,8(32):8059.

2 Smilkstein G.The physician and family function assessment[M].Fam System Med,1984,2:263-278.

3 呂繁,顧嬡.家庭APGAR問卷及其臨床應用 [J].國外醫(yī)學·醫(yī)院管理分冊,1995,2(2):56-59.

4 黃宏云,謝萬忠,張淑梅,等 .晚期血吸蟲病患者家庭功能與健康狀態(tài)的關系 [J].中國血吸蟲病防治雜志,2007,19(3):232-233.