趙 亮,卜耀巖,王 丹

(佳木斯大學(xué)研究生學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154007)

椎管內(nèi)麻醉是患兒下腹部及會(huì)陰部手術(shù)常用的麻醉方法。它具有麻醉效果確切、肌肉松弛、安全等特點(diǎn)。但是患兒對(duì)麻醉穿刺過(guò)程常有恐懼心理,不能配合,如穿刺過(guò)程中肢體亂動(dòng)可以穿破硬脊膜甚至造成神經(jīng)損傷,增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。以往在患兒椎管內(nèi)阻滯時(shí)有人應(yīng)用氯胺酮進(jìn)行鎮(zhèn)痛,但應(yīng)用氯胺酮鎮(zhèn)痛有作用時(shí)間長(zhǎng)且在清醒時(shí)常有精神癥狀等缺點(diǎn),而異丙酚起效快,作用時(shí)間短的特點(diǎn)適合象椎管內(nèi)阻滯這樣短時(shí)間的操作。但因其缺乏鎮(zhèn)痛效果,不能防止椎管內(nèi)阻滯時(shí)的體動(dòng)。超短效阿片藥瑞芬太尼鎮(zhèn)痛效果好,但單獨(dú)用藥易引起呼吸抑制和 SpO2的降低。曾報(bào)導(dǎo)瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于術(shù)中鎮(zhèn)靜和麻醉維持,但在患兒椎管內(nèi)阻滯時(shí)應(yīng)用,為數(shù)尚少。該研究的主要旨在評(píng)價(jià)不同劑量的異丙酚和瑞芬太尼復(fù)合在患兒椎管內(nèi)阻滯過(guò)程中的呼吸抑制和鎮(zhèn)靜情況,以期確定最佳的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑量。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇期行下腹部手術(shù)的患兒 60例;年齡5～ 9歲,ASAI-II級(jí)的病人,無(wú)重大疾病,呼吸功能正常,無(wú)使用面罩通氣可能困難者,無(wú)藥物過(guò)敏。按照給藥劑量的不同分為 A組和 B組。A組:瑞芬太尼 1 μg/kg,異丙酚1.5mg/kg;B組:瑞芬太尼 1.5μ g/kg,異丙酚 1mg/kg。

1.2 麻醉方法

患兒入室,常規(guī)開(kāi)放下肢靜脈,給予東莨菪堿0.01mg/kg靜注,記錄患兒心率、血壓,呼吸頻率、血氧飽和度,分別給予勻速推注異丙酚 (0.2mL·S-1)、瑞芬太尼(0.25μg·S-1),給予面罩吸氧,必要時(shí)給予輔助呼吸以保持血氧不低于95%,患兒入睡后置于側(cè)臥位,注入瑞芬太尼90秒后,常規(guī)行椎管內(nèi)阻滯穿刺(硬膜外或腰麻)。穿刺過(guò)程中觀察患兒是否有體動(dòng),必要時(shí)追加異丙酚0.5mg/kg。記錄開(kāi)始給藥后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)患兒血壓、心率、SpO2。給藥后如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或血壓下降,用阿托品和麻黃素進(jìn)行及時(shí)糾正。記錄患兒的清醒時(shí)間,在麻醉操作中給患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分。鎮(zhèn)靜評(píng)分方法:1分=完全清醒;2分=清醒,但嗜睡;3分=入睡,但對(duì)口頭刺激有反應(yīng);4分=入睡,對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)。5分=入睡,但有輕微呼吸抑制。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

全程監(jiān)測(cè)心電圖(ECG),及各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率(heartrate,HR),無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓 [收縮壓(SBP),舒張壓 (DPB)],并對(duì)鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行評(píng)分,記錄下患兒的清醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組各項(xiàng)生命指標(biāo)比較采用方差分析,α=0.05水準(zhǔn),兩組間血壓、心率變化、呼吸抑制率以及清醒時(shí)間(見(jiàn)表1,3。P＞ 0.05)無(wú)顯著性差異。兩組麻醉操作中鎮(zhèn)靜評(píng)分比較,有顯著性差異 (P ＜0.05,見(jiàn)表2),A組要優(yōu)于 B組。

表1 兩組給藥后血流動(dòng)力學(xué)變化的比較

表2 兩組椎管內(nèi)麻醉中鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較

表3 兩組清醒時(shí)間的比較

2.2 麻醉清醒時(shí)間、用藥量及鎮(zhèn)靜評(píng)分

A組:清醒時(shí)間 9.15± 0.49(分 ),鎮(zhèn)靜評(píng)分 4± 0.58(分),異丙酚的用藥量24± 0.56(mg),瑞芬太尼用量為15±0.58(μg);B組:清醒時(shí)間 9.23± 0.56(分),鎮(zhèn)靜評(píng)分:3.66± 0.66(分)異丙酚的用藥量 20± 0.31(mg),瑞芬太尼用藥量 19±0.45(μg)。A組的給藥劑量效果較好,在椎管內(nèi)麻醉操作中,對(duì)患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)影響小。在椎管內(nèi)麻醉操作時(shí),A組的藥物量能夠有效的防止患兒椎管內(nèi)麻醉操作過(guò)程中體動(dòng)反應(yīng),麻醉操作后能夠快速清醒,呼吸抑制率低,麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果較好,更適合于臨床中推廣和應(yīng)用。

3 討論

瑞芬太尼為芬太尼類(lèi)μ型阿片受體激動(dòng)劑,在人體內(nèi)1分鐘左右迅速達(dá)到血-腦平衡 ,起效快,作用迅速。主要經(jīng)血液和組織中的非特意性的膽堿酯酶代謝,且代謝不受肝腎功能的影響[1,5]。異丙酚是臨床常用的靜脈麻醉藥,近年來(lái)國(guó)內(nèi)外報(bào)到了異丙酚用于患兒無(wú)創(chuàng)檢查的研究,也有相關(guān)有創(chuàng)操作的報(bào)道,如椎管內(nèi)穿刺的操作[2～4]。異丙酚增加氯離子傳導(dǎo),大劑量時(shí)使 GABA受體脫敏感[5],從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng) ,起效快,作用時(shí)間短。鎮(zhèn)痛作用 ,二者復(fù)合使用 ,兼具鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,起效快,藥效作用時(shí)間較短,患者清醒比較徹底。瑞芬太尼、異丙酚復(fù)合麻醉,可控性強(qiáng),血流動(dòng)力學(xué)能夠保持相對(duì)平穩(wěn),麻醉作用較滿(mǎn)意,麻醉操作后能夠及時(shí)蘇醒[1,6],該方法值得在患兒椎管內(nèi)麻醉操作中使用,是臨床上值得推廣的方法。

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