武國(guó)宏,胡 洋,侯雨蕾,呂佳南

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

64層螺旋 CT問(wèn)世以來(lái)極大的拓展了 CT的臨床應(yīng)用的范圍,腰椎的64層 MSCT的檢查方法已經(jīng)從常規(guī)的固定管電流(毫安秒,mAs)的椎間盤(pán)序列掃描發(fā)展到現(xiàn)在的全部椎體的容積掃描。容積掃描的優(yōu)點(diǎn)是掃描的速度更快,容積數(shù)據(jù)采集,采集的數(shù)據(jù)量大,可以檢出非椎間盤(pán)層面的病變,如椎體的病變 (骨結(jié)核、血管瘤等)、椎弓峽部裂及小關(guān)節(jié)病變等,因此64層 M SCT在腰椎疾患診斷中的作用也越來(lái)越重要。但是隨著采集的數(shù)據(jù)量的增大受檢者的 X線輻射劑量也會(huì)大幅度增大。本文通過(guò)應(yīng)用 CT自動(dòng)曝光控制掃描技術(shù)(CARE Dose 4D)和固定管電流(毫安秒,mAs)掃描技術(shù)的比較來(lái)探討在腰椎檢查過(guò)程中減少受檢者輻射劑量的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2008-10～ 2009-10期間因腰腿痛行腰椎 CT檢查的成年患者共1800余例,在其中選取50例應(yīng)用常規(guī)固定管電流300mAs進(jìn)行容積掃描的患者和150例應(yīng)用自動(dòng)曝光控制技術(shù)進(jìn)行容積掃描的患者。這200例中男120例,女 80例,年齡 20～ 72歲 ,平均 54歲 ,體重指數(shù) BMI(body mass index)18.9～29.8,平均 23.9,腹 圍 66.5～ 95.1cm,平均 83.2cm,所選人群符合標(biāo)準(zhǔn)人體體重分布。

1.2 方法

①所有的200例患者均采用西門(mén)子 SOM ATOM Sensation 64多層螺旋 CT進(jìn)行容積掃描,掃描范圍從腰 1至骶1(L1～S1),掃描電壓為 120kV,轉(zhuǎn)數(shù) 0.33s/圈,準(zhǔn)直 64mm×0.6mm,螺距1.5。然后在西門(mén)子的 Leonardo工作站進(jìn)行三維重建出軸位、矢狀位、冠狀位和雙側(cè)椎弓根層面的 M PR等所需圖像,重建的圖像有利于腰椎各種病變的診斷。并得到用常規(guī)固定管電流300mAs掃描技術(shù)和自動(dòng)曝光控制技術(shù)單次容積 CT劑量指數(shù) CTDIvol(volume CT dose index)和劑量長(zhǎng)度乘積 DLP(dose length product)即指本次 CT檢查被照射區(qū)域內(nèi)患者接受的總的輻射劑量。

②這兩種掃描方式得到的兩組圖像由2名副高職以上職稱(chēng)的 CT醫(yī)師進(jìn)行圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)。圖像質(zhì)量分3級(jí),圖像噪聲小、圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良的為 3級(jí);圖像噪聲可以接受 ,結(jié)構(gòu)和病變顯示清晰,圖像能滿(mǎn)足診斷要求的為 2級(jí):圖像噪聲大,偽影重,結(jié)構(gòu)和病變顯示不清晰,圖像不能滿(mǎn)足診斷要求的為1級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 使用常規(guī)固定管電流300mAs進(jìn)行容積掃描組和使用自動(dòng)曝光控制技術(shù)進(jìn)行容積掃描組的輻射劑量進(jìn)行比較:掃描的范圍相同都是從 L1～S1,均為115.00～ 145.00cm,平均為 (119.24± 7.13)cm。常規(guī)固定管電流組的 CTDIvol為22.85mGy,DLP為 (368.96～ 515.67)mGy˙cm,平均 (398.67±47.27)mGy˙cm。自動(dòng)曝光控制技術(shù)組的 CT劑量指數(shù)CTDIvol為 (9.74～17.24)mGy,平均 為 (15.91± 6.9)mGy,DLP為(179.74～318.14)mGy˙cm,平均為(264.48± 68.47)mGy˙cm。后一組比前一組輻射劑量降低33.66%,配對(duì) t檢驗(yàn)顯示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t= 8.003,P＜0.05)。

2.2 這兩種掃描方式得到的兩組圖像經(jīng)過(guò)圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià),兩組圖像的圖像質(zhì)量均能夠滿(mǎn)足臨床診斷的要求,每個(gè)椎體和椎間盤(pán)層面的圖像質(zhì)量評(píng)級(jí)均為2.3級(jí)以上,圖像質(zhì)量沒(méi)有太大的差異。差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)固定管電流組與自動(dòng)曝光控制技術(shù)組200例患者的圖像質(zhì)量評(píng)級(jí)比較(級(jí),± s)

表1 常規(guī)固定管電流組與自動(dòng)曝光控制技術(shù)組200例患者的圖像質(zhì)量評(píng)級(jí)比較(級(jí),± s)

(t= 1.000,P＞ 0.05)

組別L1～S1常規(guī)固定管電流組(50例) 2.7±0.3自動(dòng)曝光控制技術(shù)組(150例) 2.6±0.3

3 討論

M SCT已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種腰椎疾病的檢查,CT的檢查已經(jīng)占醫(yī)源性照射劑量的30%以上,它被認(rèn)為是造成醫(yī)源性照射最重要的原因。目前常用的降低 CT輻射劑量的措施有以下幾種:①降低管電流(mAs)技術(shù)。由于輻射劑量和mAs呈線性關(guān)系,所以降低管電流(mAs)可以使輻射劑量降低。②降低管電壓(kV)。管電壓降低可以明顯降低輻射劑量,但它也降低了 X線的質(zhì)量,導(dǎo)致吸收的輻射比例也增加。③加大容積掃描時(shí)的螺距也可以降低輻射劑量,但它增加了圖像的噪聲也降低了長(zhǎng)軸方向上的空間分辨率。自動(dòng)曝光控制技術(shù)是一個(gè)自動(dòng)曝光控制系統(tǒng),系統(tǒng)可以根據(jù)患者身材和臟器的解剖形態(tài)自動(dòng)調(diào)整球管電流,以及對(duì)于每一次球管旋轉(zhuǎn)的在線可控式球管電流調(diào)制。這樣就在較低的輻射劑量水平上提供穩(wěn)定的圖像質(zhì)量。而常規(guī)固定管電流掃描技術(shù)始終用一種管電流,其優(yōu)點(diǎn)是圖像質(zhì)量相對(duì)較好,缺點(diǎn)是對(duì)患者身材和臟器的解剖形態(tài)的差異考慮的不夠,患者接受的輻射劑量明顯加大。綜上所述,64層 M SCT自動(dòng)曝光控制技術(shù)可以根據(jù)患者身材和臟器的解剖形態(tài)的個(gè)體差異自動(dòng)調(diào)整球管電流,根據(jù)個(gè)體差異使輻射劑量個(gè)體化,能在明顯降低受檢者輻射劑量并且保證圖像質(zhì)量的前提下進(jìn)行腰椎 M SCT的檢查。