呂亞囡,胡萬鵬,孫實(shí)香

(大連市中心醫(yī)院放射科,遼寧 大連 116033)

在影像學(xué)中,脾臟斷面形態(tài)多變,故如何確定脾臟大小以及脾大的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直是影像學(xué)研究熱點(diǎn)。文獻(xiàn)中報(bào)道了一些脾臟大小的測量方法,多為外國人提出,而脾臟被證實(shí)存在種族差異。本文以國人為研究對象,并提出一種新的測量方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析行腹部 CT掃描中正常脾臟患者共110例,其中男 63例 ,女 47例 ,平均年齡 36歲 (16～ 82歲 ),行腹部 MR掃描中正常脾臟患者56例,其中38例,女18例,平均年齡38歲(26～ 78歲)行腹部超聲檢查中正常脾臟患者95例,其中男46例,女49例。臨床及影像學(xué)均確定為脾大的患者76例,均進(jìn)行了 CT掃描和超聲檢查,其中 35例病人進(jìn)行了 MR掃描。所有患者在進(jìn)行同一檢查時(shí)均在同一機(jī)器、同一條件檢查。均為仰臥位,平靜呼吸時(shí)進(jìn)行掃描。

1.2 檢查設(shè)備

德國 SIMEN S公司生產(chǎn)的 Somatom Balance螺旋機(jī) ,平掃條件為130kv,130ma,層厚、層間距為 10mm,螺距1,窗寬、窗位為240Hu、50Hu。深圳安科公司生產(chǎn)的016磁共振機(jī),掃描條件為自旋回波(SE)序列:T1WI500/30ms,T2WI2000/90ms。德國 Siemenz超聲診斷儀。

1.3 脾臟大小測量的徑線選擇及測量方法

測量脾臟大小時(shí)的徑線選擇及測定方法如以下圖所示,其中左下圖為脾臟長徑(t)的測量方法,以最大值為測量層面。右下圖為脾臟厚度(d)和腹腔半徑的測量方法,以脾門層面為準(zhǔn)。腹腔半徑是 P線(即與同層椎體前緣相切,且平行于身體冠狀軸的直線)與腹腔右側(cè)壁肋骨內(nèi)緣相交時(shí),切點(diǎn)與交點(diǎn)的距離(p),p線所選層面與脾門層面相同。上下徑(l)為脾臟頂端到足端的距離(即掃描深徑,為脾臟所有層面厚度和層間距之和)。實(shí)測數(shù)據(jù)按圖像比例尺換算。

1.4 層面的確定

脾門與胰尾在同一層面出現(xiàn),即胰尾所在的層面即為脾門所在層面。

1.5 正常脾臟的選擇范圍和標(biāo)準(zhǔn)

因脾臟的大小易受諸多影響,故在篩選正常脾臟時(shí)我們遵守了如下范圍和標(biāo)準(zhǔn):

范圍:健康志愿者及患者?；颊叩暮Y選標(biāo)準(zhǔn):①無脾臟疾病的臨床實(shí)驗(yàn)室證據(jù);②無門靜脈和 /或脾靜脈壓力增高的臨床表現(xiàn);③無影響脾臟大小的肝臟疾病及其他系統(tǒng)性疾病 (感染、腹部創(chuàng)傷、淋巴瘤、淀粉樣變性、膠原性疾病、造血及血液系統(tǒng)疾病);④ 各類癌癥病人及胃腸病病人未被篩選;⑤脾臟密度均勻,未發(fā)現(xiàn)副脾者。

1.6 觀測指標(biāo)

d/p的值,即 d與 p的比值;脾指數(shù)(splenic index,SI)=t×d×l肋單元法以常用方法計(jì)數(shù)(相鄰肋骨和肋間隙的寬度分別代表一個(gè)肋單元)。觀察脾下緣與肝下緣及肋下緣,脾前緣與腋中線,脾內(nèi)緣與腹主動(dòng)脈,等相鄰臟器的位置關(guān)系。本試驗(yàn)中我們探討將用 d/p的值來測定脾臟大小的可能性。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué) Spss10.0軟件處理。

2 結(jié)果

脾臟研究的相關(guān)結(jié)果見表 1～ 4。

表1 脾臟值及各徑線的測量值 (±s)

表1 脾臟值及各徑線的測量值 (±s)

注:觀測指標(biāo)各組方差均不齊,且正常組與脾大組間的均數(shù)比較時(shí) P＜0.05,說明二組之間有差異。

觀測指標(biāo) 正常組 脾大組脾指數(shù) (SI) 273.83± 79.41 707.06±71.12長徑(b) 9.69± 1.56 11.60±1.44厚度(d) 3.05± 0.74 4.8±0.46上下徑 (l) 10.05± 1.58 12.67±2.46

表2 脾臟各個(gè)測量方法的正常值 (±s)

表2 脾臟各個(gè)測量方法的正常值 (±s)

注:d/p組方差齊,其余二組方差不齊,正常組與脾大組數(shù)據(jù)比較有差異 P＜0.05。

測量方法 正常組 脾大組d/p值 0.27± 0.03 0.39± 0.03肋單元 4.88± 0.99 6.08±1.24層面體積累加 268.971±12.53 3698.74±126.55

表3 各個(gè)觀測值與脾臟大小的相關(guān)性

表4 各種測量方法判定脾臟大小的符合率

3 討論

本文所提出的測量脾臟大小的新方法 d/p值,與當(dāng)前普遍采用的以五個(gè)肋單元為標(biāo)準(zhǔn)判斷脾臟大小的方法(超過五個(gè)肋單元為脾臟增大)相比,具有一定的優(yōu)越性:徑線的選擇簡單、明了、易學(xué)、易用 ,并且利用比值的形式計(jì)算結(jié)果 ,從而排除了人體體格因素的影響,并且根據(jù)張憲濤[1]等對脾臟各徑線變化的描述:長形和圓形脾臟在脾門處的厚度差異不大,故選擇了脾門處的厚度作為觀察指標(biāo),排除了脾臟形狀的影響,提高了判斷的符合率。而肋單元方法之所以診斷符合率不高,我們還發(fā)現(xiàn) ,肋單元與脾臟大小無明顯相關(guān)性,而d/p值與脾臟大小則成中度相關(guān),這可能是因?yàn)楹笳卟捎昧吮戎档姆椒?從而排除了體格的影響。我們還利用每個(gè)層面脾臟體積累加的方法計(jì)算該臟器總的體積,結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方法與脾指數(shù)方法[4]得出的結(jié)果無明顯差異,從而證明了此種方法除了更為繁瑣之外,實(shí)在是無其他可取之處。需要注意的是,所有確定脾臟大小的方法都只能是定量診斷,而不能定性診斷,即可以指出脾臟增大的程度值,不能分辨脾臟增大的原因。利用 Blackledge[2]和 Best[3]等人提出的利用脾臟超出肋下緣的方法判斷脾臟增大時(shí),作者注意到有13.64%的正常脾臟超出肋下緣,須謹(jǐn)慎下結(jié)論,應(yīng)結(jié)合其他方法綜合考慮。脾大是一種病態(tài)體征,查到脾大可對很多系統(tǒng)疾病提示重要診斷線索,而且結(jié)合全面病史及系統(tǒng)查體、有關(guān)化驗(yàn)等檢查對疾病診斷有重要意義。病程的長短與治療與否都可改變脾臟增大的程度。故臨床上經(jīng)常需要準(zhǔn)確的了解脾臟增大的情況。對于要準(zhǔn)確了解脾臟大小及變化的患者(如門脈分流術(shù)后),我們主張利用脾指數(shù)的方法,并采用本實(shí)驗(yàn)所用的測量方法 (包括層面和徑線的選擇),而 d/p值法則用于快速診斷。根據(jù)本實(shí)驗(yàn)中引起脾大的原因,我們認(rèn)為最常見的是肝硬化,其次為感染和血液病。在肝硬化病人,由于肝內(nèi)門靜脈血流受阻,全身的高動(dòng)力循環(huán)會(huì)引起門靜脈血流增多,導(dǎo)致門靜脈壓力增高,引起充血性脾腫大、腹水、側(cè)枝循環(huán)建立,繼發(fā)食管胃靜脈曲張等稱為門靜脈高壓癥。而門靜脈高壓癥的出現(xiàn)是肝硬化失代償期的重要標(biāo)志。脾大是門脈高壓的直接征像,確定脾大是否存在對于肝硬化病人的分期和治療方法的選擇有重要意義。

[1]張憲濤,欒銘箴,王培懷.脾的形態(tài)及其應(yīng)用解剖 [J].中國解剖學(xué)雜志,1990,13(2):98-101

[2]Blackledge G,Best JJK,Grow therD,et al.Computer tomography in the staging of patients with Hodgkin’s disease:a report on136patients[J].Clin Radiol,1980,31:143-147

[3]Best JJK,Blackledge G,Forbes W S,et al.Computer tomog raphy of abdomen in staging and clinical management of lymphoma[J].Br Med J,1978,2:1675-1677

[4]巴特爾.500例國人正常脾臟大小的 CT評價(jià) [J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1996,12(1):8-11