狄艷波,劉金鳳,李洪影

(1.佳木斯市仁和醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002;2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

靜脈輸液是患者接受診治及搶救的最直接有效的方法,近年來,隨著心腦血管病,惡性腫瘤及流感的日益增多,臨床上靜脈輸液患者也隨之大量增多。臨床護(hù)患糾紛,往往多發(fā)在患者靜脈輸液過程中。因此,如何滿足患者靜脈輸液時的身心需求,以達(dá)到理想的護(hù)理效果,是護(hù)理人員面臨的重要問題。

美國心理學(xué)家馬斯洛將人的基本需要按其重要性排列成五個層次,如圖1所示:我們以此作為指導(dǎo)思想和理論依據(jù),將需要層次論應(yīng)用于靜脈輸液中的患者,對其輸液全程評估,提供未被滿足的各種基本需要,使其身心舒適,取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

圖1 馬斯洛人類基本需要示意圖

1 臨床資料

本組為 2009— 07～ 2009— 10,在本院接受靜脈輸液治療的 患者 110例 ,其中 男 58例 ,女 52例 ,年齡 17～ 75歲 ,平 均 39歲。其中心腦血管病46例,呼吸道感染者32例,腫瘤 18例,其它14例。本組患者平均輸液次數(shù)為14次。

2 方法

對患者進(jìn)行評估護(hù)理,評估項目包括生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、自尊的需要、自我實現(xiàn)的需要五個方面內(nèi)容。根據(jù)輸液時存在的身心需要,按問題的輕重緩急實施護(hù)理,以達(dá)到良好的護(hù)理效果。

2.1 生理的需要

①新鮮空氣:靜點(diǎn)室或病室病員多,空氣污染重,所以病室應(yīng)注意定時通風(fēng),換氣。一般病室通風(fēng)30min即可達(dá)通氣目的,但通風(fēng)時應(yīng)避免對流風(fēng)吹患者,并注意為患者保暖,以防止感冒。缺氧,明顯紫紺伴呼吸困難者,可遵醫(yī)囑給予吸氧治療。

②水:評估患者有無脫水、水腫等并準(zhǔn)備一次性口杯,供給患者飲用水。

③體溫:為了維持患者正常體溫,應(yīng)先調(diào)解好室溫。一般病室溫度應(yīng)控制在 18～ 22℃,病室的濕度以 50%～ 60%為宜。輸液后根據(jù)病人需求適當(dāng)蓋被保暖。病室應(yīng)放置室溫計、濕度計,以便監(jiān)測 ,還應(yīng)備冷暖設(shè)備,以便調(diào)控。一般成人的腋下體溫正常范圍為36～ 37℃,當(dāng)＞ 38℃時,應(yīng)物理降溫 ,或通知醫(yī)生。當(dāng)＞39℃可置冰袋于頭部。

④排泄:輸液前評估病人是否需去洗手間,對腦血管意外有肢體偏癱患者可準(zhǔn)備便器,或協(xié)助指導(dǎo)排便,另病區(qū)設(shè)置衛(wèi)生間不宜離病室太遠(yuǎn),而且其內(nèi)應(yīng)安置輸液瓶的掛鉤,以方便掛輸液瓶。

⑤休息:靜點(diǎn)室要放置足夠床位,以供患者使用,因為體質(zhì)虛弱患者需取臥位輸液,體位可隨病情調(diào)節(jié)。如心肺疾病引起呼吸困難患者,應(yīng)幫助患者取半坐臥位。另外,病室環(huán)境應(yīng)安靜整潔,光線柔和,肅靜,適宜患者休息。要求護(hù)士為患者輸液護(hù)理時做到四輕:走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕。

⑥避免疼痛:護(hù)士在靜脈輸液穿刺時應(yīng)與患者有效溝通,取得患者配合。如根據(jù)病人年齡身份找適宜話題交談,以轉(zhuǎn)移病人注意力,減輕痛感。更應(yīng)該熟練掌握無痛注射技術(shù),提高穿刺一針率,并嚴(yán)防患者靜脈炎的發(fā)生,對刺激性強(qiáng)的藥物,應(yīng)嚴(yán)格控制輸液濃度及速度。

2.2 安全的需要

①避免身體損傷:表現(xiàn)在擔(dān)心護(hù)士輸錯液體、穿刺失敗、藥物過敏、巡視不及時液體走空、輸液滲漏、入廁不方便、擔(dān)心交叉感染等。所以護(hù)士在實踐操作中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,認(rèn)真執(zhí)行三查七對制度,嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。工作中不斷提高技能水平,提高一針率并嚴(yán)格巡視病房 ,及時換藥、拔針,耐心解答患者疑問,幫助指導(dǎo)患者入廁。對呼吸道傳染患者,如流感,輸液時要隔離,已保護(hù)其他患者的健康安全。

② 避免心理威脅:表現(xiàn)在不了解藥物的作用及輸液的常識知識,及擔(dān)心藥物太貴,有恐慌感。這就要求護(hù)士再給患者輸液時做好解釋工作,并做到處方底聯(lián),藥物藥費(fèi)標(biāo)柱清楚,及時分發(fā)給患者,患者一切費(fèi)用公開透明 。面對患者衛(wèi)生保健知識缺乏現(xiàn)象,護(hù)士應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行健康教育。細(xì)心講解用藥用量及發(fā)生輸液問題處理辦法,具體做法可采取在病室及靜點(diǎn)室發(fā)放一些健康知識報刊、輸液知識手冊、健康小處方等,以滿足患者尋求健康行為需要。

2.3 愛與歸屬的需要

人在患病時常常會產(chǎn)生孤獨(dú)感,當(dāng)靜脈輸液時活動受限,尤其在輸注青霉素類易致敏藥物及強(qiáng)刺激性藥物時(如化療藥物)更需要家屬及護(hù)士給予更多的關(guān)愛。所以患者輸液當(dāng)中,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通 ,多巡視、多詢問、多關(guān)愛患者。護(hù)士應(yīng)做好患者及家屬的健康宣教,讓患者感覺自己是受人關(guān)愛的。此方法有利于提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

2.4 尊重的需要

某些患癌癥及腦血管疾病半肢體偏癱患者由于長期靜脈輸液,身體不適,活動嚴(yán)重受限,生活及自理能力下降,往往自卑總覺得自己失去生存價值或已成為別人負(fù)擔(dān)。所以護(hù)士面對這些患者時,應(yīng)主動熱情地介紹自已,積極幫助患者,跟患者說話還要注意溝通技巧 ,語言文明、親切,鼓勵患者多說出自己的想法和意見,在工作中盡量合理性采納。另外護(hù)患溝通中,護(hù)士應(yīng)尊重患者隱私權(quán)并尊重患者的習(xí)慣,如患者習(xí)慣輸注左手,盡量去滿足他,這樣患者會覺得護(hù)士尊重他,從而積極配合治療護(hù)理。

2.5 自我實現(xiàn)的需要

這是人的最高層次的需要,輸液患者自我實現(xiàn)的需要主要體現(xiàn)在:積極配合輸液治療,爭取早日康復(fù),回歸原生活工作中去,從而實現(xiàn)自己的理想與報負(fù)。那么護(hù)士面對患者的這種需要,護(hù)理的功能就是切實保證低層次需要的滿足,多鼓勵患者,為者自我實現(xiàn)的需要得以滿足創(chuàng)造條件。如高考學(xué)生生病,應(yīng)盡量提供安靜環(huán)境讓患者讀書。并鼓勵他堅強(qiáng)面對疾病盡快痊愈,投入到學(xué)習(xí)和生活中去從而實現(xiàn)理想。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)士通過對110例靜脈輸液患者全面的評估,收集資料,利用需要層次論確定患者未被滿足的需要,因癥施護(hù),取得了滿意效果。見表1。

表1 本理論應(yīng)用前后護(hù)士服務(wù)質(zhì)量評價

3.2 將馬斯洛需要層次論應(yīng)用輸液患者后,患者不適癥狀改善情況顯著。見表2。

表2 本組患者輸液時不適癥狀改善情況

4 討論

馬斯洛需要層次論提出:人的基本需要有多方面,應(yīng)識別問題的輕、重、緩、急 ,有次序的給予解決。輸液中的患者由于疾病影響,生理上會有諸多不舒服,心理上往往更脆弱和敏感,這時患者的基本需要是否能有效滿足,對疾病治愈快慢有直接影響。從表1可見,應(yīng)用本理論護(hù)理輸液患者時,患者對護(hù)士的評價不合格率由42.7%降為0;從表 2可見,本理論應(yīng)用后患者不適癥狀改善明顯。這些顯著差別證明了將需要層次理論應(yīng)用于輸液患者,其滿意率大大提高。需要層次論幫助護(hù)士識別了患者未被滿足的需要,使簡單、重復(fù)的技術(shù)操作,變得更有內(nèi)涵 ,它把更多的方便帶給患者,不僅提高了護(hù)理質(zhì)量,而且密切了護(hù)患關(guān)系。同時通過對患者的全方位服務(wù),使護(hù)士的責(zé)任心得到升華,體現(xiàn)了新世紀(jì)護(hù)士全心全意為患者服務(wù)的精神。