侯玉一,侯玉澤,柳宏志,李德超

(1.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院口腔科,黑龍江佳木斯 154003;2.佳木斯大學附屬第二醫(yī)院修復(fù)科,黑龍江佳木斯 154002;3.大慶油田總醫(yī)院,黑龍江大慶 163000)

扁平苔蘚(OLP)由 Erasmus Wilson(1896年)命名 ,是一種免疫性抑制疾病。在治療方面國內(nèi)外學者對其進行了大量的基礎(chǔ)與臨床研究,以往 OLP的治療是以藥物治療為主 ,而手術(shù)治療的臨床療效已成為這一領(lǐng)域研究熱點,本研究通過建立患有扁平苔蘚家兔動物模型(在其頰黏膜上移植 OLP組織),旨在研究手術(shù)治療對 OLP治愈的遠期效果。

1 材料與方法

1.1 材料

實驗動物為純種健康哈白兔 24只,雄性,5月齡,體重2.5～4kg。

1.2 方法

1.2.1 動物模型的建立

哈白兔24只,進行 OLP組織的移植后,隨機分兩組。

1.2.2 OLP組織的移植

以2.5%的硫噴妥鈉行耳緣靜脈注射麻醉30mg/kg,待麻醉生效后,將兔取仰臥位固定于手術(shù)臺上,常規(guī)備皮消毒后,在右側(cè)頰黏膜做長約2.5cm菱形切口,切開黏膜至肌肉層,將此菱形組織切除,暴露菱形創(chuàng)面,然后將已從患者口內(nèi)切取出的 OLP組織(面積為1.5cm× 2.5cm)對位縫合于菱形創(chuàng)面中。術(shù)后肌肉注射慶大霉素1萬 u/kg,每天2次,連續(xù)用藥5d,7d后拆線。通過預(yù)實驗得知4周可獲得 OLP動物模型。

1.2.3 分組實驗

OLP兔隨機分為實驗組(手術(shù)治療組)和對照組(藥物治療組),然后分3組,每組3只,分別于 OLP組織的移植入后的第 4、8、12周對 OLP兔進行指標測定。實驗組兔不進行任何藥物治療 ,于第4、8、12周對局部的 OLP部位進行切除,然后進行指標測定。對照組兔從 OLP組織移植后開始行局部的藥物注射及局部涂藥,用維生素 B12100 μg加入 1%普魯卡因液1mL,局部封閉;局部涂含皮質(zhì)激素的軟膏 ,每3日一次 ,然后于第4、8、12周進行指標測定。

2 結(jié)果

2.1 面積測量

兩組 OLP組織面積的比較(mm2)如表1,經(jīng)統(tǒng)計分析表明,對照組高于實驗組,且有顯著性差異 (P＜0.01)。

表1 兩組 OLP組織面積的比較(mm2)

2.2 組織學觀察

實驗組與對照組分別于第 4、8和12周治療后行局部組織切取進行光鏡下觀察。第4周,光鏡下對照組上皮有不全角化層,上皮釘突顯示不規(guī)則延長,基底細胞排列紊亂,可見膠樣小體[1],基底細胞內(nèi)線粒體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹,基底膜界限不清楚。實驗組無上皮角化,基底膜界限清楚。

第8周,光鏡下對照組移植的 OLP組織上皮有不全角化層,棘層增生,基底細胞內(nèi)線粒體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹,可見膠樣小體,基底膜界限不清楚。實驗組無上皮角化,結(jié)締組織內(nèi)血管擴張充血,基底膜界限不清楚。

第12周 ,光鏡下對照組上皮有不全角化層,棘層增生 ,也有少數(shù)棘層萎縮,基底細胞內(nèi)線粒體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹,基底膜界限不清楚。實驗組無上皮角化,結(jié)締組織內(nèi)血管擴張充血,棘層增生,基底膜界限清楚。

3 討論

目前西醫(yī)研究認為 OLP的病因比較復(fù)雜,與免疫因素、精神因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、微循環(huán)障礙因素、遺傳因素等有關(guān)[1～3],是一種典型的慢性疾病,時發(fā)、時愈,亦可遷延達 20年以上 ,中醫(yī)稱 OLP為“口蕈、“口破”、“紫癜風”等,眼下對 OLP的治療方法很多,筆者通過建立的 OLP動物模型,進行手術(shù)治療和藥物治療方法療效對比 ,結(jié)果得出,手術(shù)治療可以使扁平苔蘚復(fù)發(fā)率下降,扁平苔蘚組織生長速度減慢。此外,發(fā)現(xiàn)隨著 OLP兔模型的時間延長,越及早做手術(shù)治療,OLP的復(fù)發(fā)機率越小 ,本實驗所建立的 OLP兔模型與臨床的局限型扁平苔蘚患者相近,由此臨床局限型扁平苔蘚患者的手術(shù)治療優(yōu)于藥物保守治療。而其它類型的扁平苔蘚患者的治療也可在治療的選擇中在病情的初期把手術(shù)治療作為首選。綜上所述 ,研究手術(shù)治療對 OLP治愈的影響很有必要。同時也提示,手術(shù)治療越早復(fù)發(fā)的機率越小。

[1]李秉琦.口腔黏膜病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,85-90

[2]喬嗚芳.口腔扁平苔蘚兩種治療方法的比效 [J].實用口腔醫(yī)學雜志,2002,18(4):369-370

[3]蔡揚,李秉琦.口腔扁平苔蘚病損區(qū) B抗原及 CD28的表達及意義[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2004,20(5):312-314