韓麗影,樊英麗,遲佳慶

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

為提高臨床科學(xué)合理用血,有效利用血資源,降低輸血風(fēng)險。為對本院臨床醫(yī)生用血規(guī)范性進(jìn)行評估。現(xiàn)對本院近期所有住院血漿(FFp)輸注的病例進(jìn)行回顧分析,并結(jié)合衛(wèi)生部2000年頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對 2008-06-01～ 2009-06-30期間875例接受 FFp輸注的住院病例,依據(jù)臨床醫(yī)生在病歷上記錄的每一次輸血指證的規(guī)范性進(jìn)行評估。血液及血液制品均來源于佳木斯中心血站,FFp100mL為 1單位(u)。

1.2 評估標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)輸血《規(guī)范》要求血漿輸注適應(yīng)征為補充凝血因子和大面積創(chuàng)傷、燒傷:①PT或 APT T＞正常的1.5倍,創(chuàng)面彌漫性滲血;②急性大出血;③先天或獲得性凝血功能障礙;④各種原因引起多種凝血因子缺乏或 AT-Ⅲ缺乏。

1.3 評估方法

將輸血所涉及的科室分為手術(shù)科室和非手術(shù)科室兩大科,手術(shù)科室包括 (胸外、腦外、普外、泌尿外、骨外、腫瘤外科、婦產(chǎn)科);非手術(shù)科室包括(循環(huán)、消化、呼吸、血液、腎內(nèi)、感染)等。統(tǒng)計各種適應(yīng)證用量百分比和輸注次數(shù)百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用i2檢驗 ,P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

住院輸血患者875例,平均輸注 FFp1.8次3.3u(1492次 /875例 )輸注量4927u。輸注符合率外科 61.6%,內(nèi)科78.2%。手術(shù)科室540例 平均輸注 FFp1.9次 3.4u(998次 /540例 ),輸注量 3398u;非手術(shù)科室335例,平均輸注 FFp1.5次3.0u(497次 /335例 )。輸注量 1529u。見表 1、表 2。

表1 血漿輸注適應(yīng)證符合率評估結(jié)果

表2 病例記錄各指正血漿輸注符合率

3 討論

輸血是現(xiàn)代臨床醫(yī)療的一項主要或必要手段,但輸血又存在一定風(fēng)險,乃至可能對患者造成嚴(yán)重的危害[1]。因此現(xiàn)代輸血理念提倡“科學(xué)、合理”用血,減少非必要性輸血,最大限度的降低除自身疾病以外的風(fēng)險,保障受血者的醫(yī)療安全[2]。這就要求臨床醫(yī)生在做出輸血決策時,嚴(yán)格遵循《規(guī)范》要求、嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)證。但由于臨床醫(yī)生用血觀念陳舊,血液知識欠缺,不嚴(yán)格按輸血指征用血現(xiàn)象仍較為普遍[3]。在875例血漿輸注中,評價結(jié)果顯示血漿輸注符合適應(yīng)證的比例為67.2%,非手術(shù)科室78.2%明顯高于手術(shù)科室61.6%。病例記錄各指正輸注符合率非手術(shù)科室(84.5%、74.4%)手術(shù)科室(59.5%、62.1%),說明非手術(shù)科室醫(yī)生對輸血指正掌握較好,能夠符合輸血《規(guī)范》的要求 ,外科醫(yī)生也盡可能地遵循 FFp輸注適應(yīng)證,一部分的不規(guī)范輸注可能有客觀因素存在與缺乏更安全有效的替代療法相關(guān)。從以上列表評價結(jié)果顯示,仍有部分醫(yī)生對輸血適應(yīng)證掌握欠缺,以 FFp代替白蛋白。使血漿用量增加,同時也增加了非必要性輸血。雖然“非必要性輸血”是一個普遍存在的問題,要實現(xiàn)“科學(xué)、合理”輸血,我們認(rèn)為可從以下方面逐步規(guī)范臨床用血:①醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視臨床輸血管理,將其納入醫(yī)院管理內(nèi)容。②由醫(yī)院輸血管理委員會直接監(jiān)督,納入各科醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容。③加強臨床醫(yī)生輸血知識培訓(xùn)使醫(yī)生及時了解和掌握輸血的最新知識。從而提高臨床輸血規(guī)范性。

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