俞玉梅 戎鳳玲 白成定

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 寧夏銀川 750004)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也稱膝骨關(guān)節(jié)病或膝退行性關(guān)節(jié)炎，是中老年人最常見的骨關(guān)節(jié)病，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。目前膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療和控制還沒有令人十分滿意的方法。近年來，我們采用運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合骨折愈合治療儀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎獲得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006～2009年在我科就診，符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者80例，其中男32例，女48例，年齡42～74歲，平均59.62歲;病程3個(gè)月～13年;單側(cè)36例，雙側(cè)43例，共122個(gè)膝關(guān)節(jié)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) ①膝節(jié)關(guān)疼痛;②膝關(guān)節(jié)壓痛;③晨僵;④腫痛;⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙;⑥顯示有膝關(guān)節(jié)退性行變;⑦排除風(fēng)濕、類風(fēng)濕病變，有其它嚴(yán)重影響下肢功能疾病的患者除外。凡符合上述①、⑥、⑦3項(xiàng)及②～⑤項(xiàng)中兩項(xiàng)以上的患者作為本次研究對象[2]。

1.3 治療方法 電腦骨折愈合治療儀為(德國尼萬隆產(chǎn)品)，治療時(shí)儀器的電流強(qiáng)度調(diào)至30～60mA，10次為1療程。每日1～2次，每次20～30min，治療前及治療2個(gè)療程后檢測上述指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)療法:①急性期采用等長肌力訓(xùn)練。如股四頭肌等長收縮練習(xí)，每次持續(xù)收縮10s，每天重復(fù)20次;直腿抬高練習(xí)，每次抬高在空中停留10s，每天重復(fù)20次，雙下肢交替進(jìn)行，每次10min。隨著炎癥的逐漸消散，可開始等張肌力練習(xí)，主要進(jìn)行漸進(jìn)抗阻練習(xí)，每次10min。髕股關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù):在膝關(guān)節(jié)屈伸同時(shí)，用手將髕骨向上、下和兩側(cè)推動(dòng)，每次10min。

1.4 療效評定 參照Lequesre的評估方法在治療前對每位患者的膝關(guān)節(jié)癥狀和日常生活能力等方面進(jìn)行逐項(xiàng)評分，3個(gè)療程(10次為1個(gè)療程)結(jié)束后再進(jìn)行1次測評，治療前后進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

所在患者治療后膝關(guān)節(jié)癥狀及日常生活能力與治療前相比，積分值均有所減少，差異有顯著性(P＜0.05);其中關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、上樓梯、行不平坦地面4項(xiàng)積分減少最為明顯(P＜0.01)，見表1。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)骨及軟骨的退行性改變?yōu)橹饕募不?，多見于中老年患者，且隨著其年齡增長癥狀逐漸加重，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。在保守治療方法中，以緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善肌肉萎縮及肌力低下，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及提高膝關(guān)節(jié)的功能，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及轎正內(nèi)外翻畸形為主要治療目的[3]。

表1 患者治療前后Lequesre評分比較(±s)

表1 患者治療前后Lequesre評分比較(±s)

注:治療前后比較，*P＜0.05，＊＊ P＜0.01

治療前 治療后膝關(guān)節(jié)癥狀(122個(gè)膝關(guān)節(jié))項(xiàng) 目晨僵 1.76 ±0.43 1.36 ±0.47*關(guān)節(jié)腫脹 1.89 ±0.36 0.98 ±0.31＊＊關(guān)節(jié)壓痛 1.86 ±0.57 1.51 ±0.34*關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 1.74 ±0.52 0.98 ±0.49＊＊日常生活能力(80例)最大步行能力 2.26 ±0.76 1.58 ±0.36*上樓梯 1.76 ±0.66 0.64 ±0.47＊＊下樓梯 1.91 ±0.57 1.18 ±0.44*下蹲屈膝 2.12 ±0.72 1.68 ±0.46*行不平坦地面 1.72 ±0.61 0.78 ±0.64＊＊

電腦骨折愈合治療儀能夠促進(jìn)局部血液及淋巴液循環(huán)，使毛細(xì)血管、淋巴管擴(kuò)張，加強(qiáng)骨骼肌收縮功能，有效改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，還可以清除膝關(guān)節(jié)周圍的無菌性炎癥，達(dá)到止痛效果。同時(shí)還可能作用于機(jī)體深層組織，進(jìn)一步改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，促進(jìn)滲出物吸收，降低關(guān)節(jié)周圍及韌帶的張力，有利于改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)供給，使軟骨損傷的部位得以有效修復(fù)，同時(shí)還有很好的止痛功效。

研究表明，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝屈、伸肌肌力及單側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的兩側(cè)屈、伸肌肌力均有不同程度的下降，即使疼痛消除，膝伸肌肌力仍較正常下降20%，而且肌力下降可以出現(xiàn)在膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生之前。膝屈、伸肌肌力的下降可直接影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時(shí)，周圍韌帶、肌腱等組織的強(qiáng)度下降，可進(jìn)一步降低膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)可造成脛股關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布異常，導(dǎo)致膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與發(fā)展。因此，無論是從阻斷肌力下降、關(guān)節(jié)失穩(wěn)和疼痛這三者之間的惡性循環(huán)，減緩關(guān)節(jié)損害的發(fā)展方面考慮，還是以提高膝關(guān)節(jié)功能為目的，肌力訓(xùn)練都不可缺少。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能與伸膝肌肌力的大小密切相關(guān)，膝關(guān)節(jié)肌力的增強(qiáng)有助于下肢功能的改善[4]。運(yùn)動(dòng)療法可以有效地訓(xùn)練股四頭肌及膝關(guān)節(jié)周圍的其他肌群，減輕肌肉抑制，改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，強(qiáng)化股四頭肌肌力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

本治療方法將運(yùn)動(dòng)療法與電腦骨折愈合治療儀相結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，療效確切，無痛苦，無副作用，易被患者長期接受。

[1]范振華，周士枋.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社，1998.134

[2]阮經(jīng)文，王楚懷.針灸配合功能訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18(10):606

[3]玄 勇，魯艷麗，李 品，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)療法[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18(9):523

[4]吳 毅，白玉龍，楊曉冰，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝屈伸肌力與功能的相關(guān)研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)雜志，1997，19(4):204