楊小軍，楊廣夫，姚曉群，韓 博，劉 暉，閆新成，任小軍，富憲民，張文奎，顧科力，張寶其，崔 華

（1.西安醫(yī)學(xué)院附屬西安高新醫(yī)院，陜西 西安 710075；2.陜西省友誼醫(yī)院，陜西 西安 710000）

長期以來左心房容積的測量主要由心臟造影或超聲來完成，1985年Friedman等[1]在MRI上進(jìn)行了左心房容量的測定，受條件限制，獲得了舒張期左房大小，并與超聲的測量結(jié)果取得了較好的相關(guān)。我們在實(shí)踐中經(jīng)常碰到心臟有異常的病人做胸部CT檢查，需判定左心房的大小，但查閱文獻(xiàn)，未見SCT用于測量左心房容積的相關(guān)報(bào)道。

1 材料與方法

1.1 觀察對象

選取本院2008年1月~2009年6月正常體檢、行胸部CT檢查病例146例，男85例，女61例，年齡15~76歲，平均40歲，臨床查體及心功能檢查正常，做左心房容積測量。同時(shí)選取動脈硬化病人 （胸主動脈有鈣化灶的無異常不適人員）43例，觀察其左心房容積。

1.2 成像系統(tǒng)

采用日本東芝Asteion VR實(shí)時(shí)亞秒單螺旋CT掃描機(jī)。

1.3 掃描體位及方法

仰臥，面朝上，頭先進(jìn)，軸位，用大場掃描，掃描矩陣512× 512，掃描條件：層厚 10mm，螺距 1，掃描速度 1s/層，電壓120kV，電流150mAs。窗寬350HU，窗位40HU。掃描范圍自肺尖到膈面。

1.4 測量內(nèi)容和方法（圖1）

左心房受心臟節(jié)律性舒縮運(yùn)動影響相對較小，成人影響小于幼兒，心房增大后受影響小于未增大左心房。實(shí)際工作中SCT使用較為廣泛，為給實(shí)際工作中左心房大小評價(jià)提供參考，我們采用SCT做左心房測量。

圖1 左房測量畫線方法。Figure 1.The measured line of the left atrium.

我們采用不規(guī)則體積測量的橢圓公式（Pumbo法）測量左心房容積，左心房容積V=4π/3×L/2×W/2×H/2，測量數(shù)據(jù)采用CT縱隔窗圖像（窗寬350HU，窗位40HU），左心房最大截面，通常為右肺下靜脈層面。公式中L代表左房前后徑，W代表寬徑，H代表層數(shù)。統(tǒng)計(jì)處理：計(jì)算平均值（x），標(biāo)準(zhǔn)差（s），標(biāo)準(zhǔn)誤（sx），95%可信度的參考值（正常值）范圍以x±1.96s表示。所有數(shù)據(jù)用SPSS11.5處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，顯著水平0.05。多組資料統(tǒng)計(jì)采用方差分析，組間比較采用Games-Howell檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 男性、女性左心房容積

見表1。男性左心房容積平均值為40.17cm3，女性左心房容積平均值為37.95cm3，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)表明，二者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=1.06，P=0.15>0.05）。男性左心房正常參考值為16.18~64.16cm3，女性左心房正常參考值為12.66~63.24cm3。

表1 男性與女性左心房容積比較

2.2 不同年齡段左心房容積

見表2。按年齡分3組，第1組10~35歲，第2組35~60歲，第3組60歲以上。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：第1組左心房容積均值與第2組及第3組的均值差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第2組與第3組左心房容積的均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故將第2組與第3組合并為一組（即35歲以上組）。第1組（35歲以下組）左心房容積均值為31.21cm3。95%可信區(qū)間的正常參考值為 16.35~46.08cm3；35歲以 上 組 左 心房容積均值 為45.00cm3，其95%置信區(qū)間的正常參考值為21.05~68.96cm3，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)表明其均值的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=-8.39，P<0.01）。

表2 各年齡段左心房容積比較

2.3 年齡與左心房容積的相關(guān)與回歸

年齡與左心房容積呈正相關(guān)（f=60.35，P<0.01），相關(guān)系數(shù)R為0.54，判定系數(shù)R2=0.30。年齡（x）與左心房容積（y）的回歸方程為y=0.47x+20.41。

2.4 動脈硬化組左心房容積與35歲以上組左心房容積

見表3。本研究中35歲以上年齡組左心房容積均值為45.00cm3，其95%置信區(qū)間的正常參考值為21.05~68.96cm3。動脈硬化組左心房容積均值為65.06cm3，其95%置信區(qū)間的正常參考值為17.62~112.49cm3，統(tǒng)計(jì)表明，其二者間均值的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.11，P<0.01）。如果以左房容積大于69cm3為左房增大標(biāo)準(zhǔn)的話，發(fā)現(xiàn)本組43例無癥狀動脈硬化者中，有41.18%（14/34）的人左房增大。

表3 動脈硬化病人與35歲以上組正常人左心房容積比較

3 討論

3.1 左心房解剖

左心房呈長方形，位于心房區(qū)左后上方，左心耳呈指狀由外向內(nèi)突出。入口為左肺上、下靜脈，右肺上、下靜脈，出口為二尖瓣孔[2]。SCT斷層解剖：正常人左房常為4層，其第1層為右肺上靜脈層面，第2層為左肺下靜脈層面，第3層為右肺下靜脈層面，第4層為二尖瓣層面。不同正常個(gè)體可稍有不同。

3.2 左心房容積與性別的關(guān)系

左心房容積的平均值男性稍大于女性，但此差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即不能認(rèn)為正常男性左心房大于正常女性左心房。

3.3 左心房容積與年齡的關(guān)系

隨年齡增長，左房大小與年齡呈正相關(guān) （f=60.35，P< 0.01），相關(guān)系數(shù)R值0.54，判定系數(shù)R2=0.30，但只能解釋其中30%的變異，說明左房大小的變異比較大。國內(nèi)孫氏[3]曾對180例健康人左房容量做超聲檢查，測得男性左房大小正常參考值為26.323~41.61cm3，女性左心房大小的正常參考值為23.56~40.02cm3，與本研究中10~35歲年齡組左房容量參考值相近，但明顯低于本研究中35歲以上年齡組健康人的左心房容積正常值。

3.4 左心房容積與動脈硬化

動脈硬化病人的左心房容積大于35歲以上年齡組的正常人，二者間的差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。動脈硬化患者95%置信區(qū)間的正常參考值為17.62~112.49cm3，35歲以上年齡組正常人95%置信區(qū)間的正常參考值為21.05~ 68.96cm3。本組研究發(fā)現(xiàn)，41.18%（14/34）無癥狀動脈硬化者左心房已經(jīng)擴(kuò)大。

動脈硬化多見于40歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性，本病常伴有高血壓、高膽固醇血癥。近年有學(xué)者[4]提出，急性心梗的病人左房前后徑增加與心力衰竭、30天內(nèi)死亡率成正比。左心房容積增大是血流進(jìn)入左室不暢或二尖瓣血流部分返流的結(jié)果，常見的原因有風(fēng)濕性心臟病引起的瓣膜病、各種原因引起左心室增大進(jìn)而引起二尖瓣關(guān)閉不全等。左心房容積的測量有很現(xiàn)實(shí)的意義，可有效協(xié)助判定血液動力學(xué)狀況。

總之，左心房容積與性別無關(guān)，與年齡呈正相關(guān)，但個(gè)體變異較大。35歲以下年齡組正常參考值為16.5~46.08cm3，35歲以上年齡組正常參考值為21.05~68.96cm3。本組研究建立了正常人左心房容積的SCT正常值，對確定左心房容量的增大提供了標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)現(xiàn)有部分無癥狀的動脈硬化者左心房已經(jīng)擴(kuò)大。

[1]Friedman BJ,Waters J,Kwan OL,et al.Comparison of magnetic resonance imaging and echocardiography in determination of cardiac dimensions in normal subjects[J].J Am Coll Cardiol,1985, 5(6):1369-1376.

[2]朱清於，金崇厚.先天性心臟病病理解剖學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.10-11.

[3]孫秉海，于衍莉，郭尊莉，等.正常人左心房內(nèi)徑容量的超聲觀察研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2000，（9）：754-756.

[4]Feinberg MS,Boyko V,Leor J,et al.Differential value of left atrial systolic and diastolic volumes as independent predictors of congestive heart failure or early death in acute myocardial infarction[J].Heart,2006,92(3):397-398.