陳衛(wèi) 鄧俊 顧嵐 陸忠華

原發(fā)性肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全球發(fā)病率約為62.6萬(wàn)/年，居于惡性腫瘤發(fā)病的第五位和腫瘤相關(guān)死亡的第三位。目前，肝癌的診斷主要依靠B超和CT等影像學(xué)檢查以及AFP等腫瘤血清標(biāo)志物的檢測(cè)，而在肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)的肝癌，在影像學(xué)上有時(shí)表現(xiàn)不典型，尤其在病變的早期。我們對(duì)26例在肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)肝臟占位性病變的患者進(jìn)行了肝動(dòng)脈造影檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一、病例資料 2007年6月至2008年12月我院住院的肝硬化患者26例，男21例，女5例，年齡36～68歲，平均年齡46歲。均為肝炎肝硬化（乙型肝炎22例，丙型肝炎4例），肝功能Child-Pugh A級(jí)18例、B級(jí)5例、C級(jí)3例。21例患者在術(shù)前行腹部CT增強(qiáng)掃描，12例行MRI檢查（7例進(jìn)行了CT和MRI檢查），均提示肝臟占位性病變，病灶大小在 0.9×1cm～3.5×4cm 之間。血清 AFP 在 15.5～220.5μg/L。

二、方法 使用GE-DSA機(jī)。常規(guī)行選擇性肝總動(dòng)脈造影，對(duì)比劑為碘海醇，注射速率為 4～5ml/s，總量為 16～20ml。將導(dǎo)管置入肝右葉動(dòng)脈或肝左葉動(dòng)脈進(jìn)行造影。

結(jié) 果

一、一般情況 在26例肝硬化患者中，通過(guò)DSA檢查診斷肝癌21例，其中18例為單發(fā)病灶，并與CT或MRI檢查懷疑部位一致，3例為多發(fā)，其中2例為2個(gè)結(jié)節(jié)灶，1例發(fā)現(xiàn)3個(gè)結(jié)節(jié)灶；另外5例則排除肝癌。

二、DSA表現(xiàn) 在肝動(dòng)脈造影早期至中期，在動(dòng)脈小分支供血部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀染色區(qū)，其邊緣較清楚。隨動(dòng)脈期的延長(zhǎng)，染色逐漸加深。延長(zhǎng)觀察至15s以后，結(jié)節(jié)密度仍明顯高于周圍肝實(shí)質(zhì)。

討 論

肝細(xì)胞癌的發(fā)病與肝炎和肝硬化密切相關(guān)[1]。乙型肝炎肝硬化易并發(fā)肝癌，HBsAg陽(yáng)性肝硬化患者發(fā)展為肝癌的概率可達(dá)2.18%～6.16%[2]。如能早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)的治療，肝癌患者的預(yù)后及生存期會(huì)有明顯的改觀。目前，對(duì)于肝硬化是否并發(fā)肝癌的臨床檢查方法主要依靠B超、CT及AFP測(cè)定。但現(xiàn)有資料顯示，直徑≤1cm的肝臟腫瘤在B超和CT檢查的漏診率分別高達(dá)90.2%和89.5%[3～5]。目前，有報(bào)道應(yīng)用肝動(dòng)脈造影螺旋CT掃描技術(shù)（CTA）[6]以及門靜脈造影CT（CTAP）檢查[7]可提高肝癌的診斷率。

文獻(xiàn)報(bào)道，DSA對(duì)于原發(fā)性肝癌小病灶的診斷靈敏度高于CT[8～10]。本組肝硬化病例是在CT或MRI檢查未能明確肝內(nèi)占位病變性質(zhì)和AFP測(cè)定也不能定性時(shí)進(jìn)行DSA造影檢查的。結(jié)果21例被診斷，另5例則被排除診斷。

[1]NATHALIC G，CLAUDE C，F(xiàn)RANCOISE C，et al.Predictive score for the development of hepatocellular carcinoma and additional value of liver large cell dysplasia in western patients with cirrhosis[J].Hepatology，1996，23：1112-1118.

[2]TSAI JF，JENG JE，HO MS，et al.Effects of hepatitis C and B virus infection on risk of hepatocellular carcinoma：a prospective study[J].Br J Cancer，1997，76：968-974.

[3]馬少華，張同琳，宋世兵，等.肝癌的影像學(xué)檢查與病理結(jié)果的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，2：771.

[4]張建淮，馬曾辰，王建營(yíng).甲胎蛋白低濃度陽(yáng)性肝細(xì)胞癌424例的診斷分析 [J].中華普通外科雜志，2002，9：945.

[5]旺點(diǎn)，拉孜.原發(fā)性肝細(xì)胞癌的放射影像學(xué)診斷進(jìn)展[J].西藏科技，2008，2：49-50.

[6]陳剛，曹治婷，李再麗，等.CTA技術(shù)對(duì)肝內(nèi)結(jié)節(jié)性占位病變的定性診斷價(jià)值 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20（4）：653-654.

[7]李辛，黎海亮，閻振東.肝動(dòng)脈造影與門靜脈造影CT診斷肝癌體會(huì)[J]. 臨床肝膽病雜志，2003，19（2）：127-128.

[8]初建平，陳偉，王于，等.CT與DSA診斷原發(fā)性肝癌子灶的對(duì)比研究[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2005，1：27-29.

[9]王月，胥立兵，陳軍.小肝癌CT誤診原因分析與對(duì)策[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，24（1）：43-44.

[10]厲天林.小肝癌的不典型CT表現(xiàn)分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，28（3）：154-156.