王海霞,陳俊民,劉 華

(海南省人民醫(yī)院,海口 570311)

繼發(fā)性血小板增多癥亦稱反應(yīng)性血小板增多癥,見(jiàn)于多種疾病,如感染、炎癥、腫瘤、手術(shù)、貧血等。在繼發(fā)性血小板增多癥中,惡性腫瘤伴發(fā)的血小板增多達(dá)17%～53%。2004～2008年,我科共收治 30例惡性腫瘤繼發(fā)的血小板增多癥?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法:30例惡性腫瘤患者,男 24例、女 6例,年齡35～76歲、平均 57.1歲,其中肺癌 24例、肝癌 2例、結(jié)腸癌1例、乳腺癌 1例、腎癌 1例、直腸肉瘤 1例。按惡性腫瘤臨床分期,Ⅲ期 21例,Ⅳ期 9例。所有患者均經(jīng)病理活檢或細(xì)胞學(xué)檢查確診,且均未手術(shù),并排除了引起血小板數(shù)量和功能改變的先天性與后天獲得性疾病的影響,且近期未使用影響血小板的藥物如阿司匹林、肝素、長(zhǎng)春新堿等。全部患者清晨空腹抽取靜脈血 3ml,用日本產(chǎn)F-300系半自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)。

結(jié)果:30例中血小板計(jì)數(shù) 385×109～576×109/L、平均420.25×109/L,經(jīng)化療后有 21例血小板計(jì)數(shù)降至 300×109/L以下,6例經(jīng)化療后無(wú)顯著變化,3例血小板計(jì)數(shù)較治療前有上升。隨訪結(jié)果:血小板計(jì)數(shù)下降者生存期為 10～18個(gè)月,中位生存期 11.8個(gè)月;血小板計(jì)數(shù)無(wú)顯著變化者生存期為 6～11個(gè)月;血小板計(jì)數(shù)上升者生存期未超過(guò) 6個(gè)月。

討論:血小板增多癥與惡性腫瘤有密切的關(guān)系,可見(jiàn)于多種腫瘤,以肺癌為多見(jiàn)。經(jīng)治療后血小板數(shù)值下降預(yù)示病情好轉(zhuǎn),反之則腫瘤未被控制、預(yù)后不良。血小板增多有助于癌細(xì)胞增多,這是由于血小板通過(guò)釋放血小板衍生生長(zhǎng)因子(PD-GF)、β-血栓球蛋白直接刺激腫瘤細(xì)胞的 DNA生物系統(tǒng)合成和細(xì)胞分裂,可刺激腫瘤不斷生長(zhǎng)。腫瘤的轉(zhuǎn)移經(jīng)歷侵入血管、輸送、黏附和轉(zhuǎn)移、向血管外增殖形成轉(zhuǎn)移灶的過(guò)程,在這一病理機(jī)制中,血小板可能起重要的作用,血小板增多的作用就更為明顯。但腫瘤細(xì)胞是如何激活血小板的機(jī)制目前尚不清楚,可能與二磷酸腺苷的介導(dǎo)、凝血酶的生成、腫瘤微泡的作用、血栓依賴方式、腫瘤細(xì)胞膜蛋白的形成等有關(guān)。惡性腫瘤導(dǎo)致血小板增多的機(jī)制尚不清楚,可能與下列幾點(diǎn)有關(guān):①血液循環(huán)中促進(jìn)骨髓巨核細(xì)胞生成的體液因子濃度增高;②慢性失血與營(yíng)養(yǎng)不良引起缺鐵后,致血小板反應(yīng)性升高;③組織壞死,血小板破壞加速,造成代償性血小板增多;④可能是一種免疫反應(yīng);⑤腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生血小板生成樣激素。所以血小板增多可能是惡性腫瘤的先兆,臨床上如遇無(wú)法解釋的血小板增多,可能是尚未確診的惡性腫瘤早期表現(xiàn)或首顯表現(xiàn),應(yīng)提高警惕。本研究發(fā)現(xiàn)治療有效后血小板降低或恢復(fù)正常,提示對(duì)惡性腫瘤患者血小板計(jì)數(shù)的動(dòng)態(tài)觀察有助于了解腫瘤病變是否控制或惡化,可作為療效、預(yù)后判斷的一個(gè)參考指標(biāo)。