黎 藝

(海南省人民醫(yī)院,?？?570311)

臨床營養(yǎng)支持尤其是腸內(nèi)營養(yǎng)支持是現(xiàn)代外科綜合治療的重大進展,對于改善患者的營養(yǎng)狀況、提高危重患者的存活率、改善手術(shù)的療效都有重要作用。本研究探討免疫增加型腸內(nèi)營養(yǎng)支持在老年胃癌術(shù)后患者的價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院 2007年 1月 ～2008年12月行手術(shù)治療的老年胃癌患者 46例,術(shù)前檢查所有患者無內(nèi)分泌、代謝性疾病,肝腎功能正常,未合并嚴重的慢性疾病。其中男 31例、女 15例,年齡60～74(66.3±1.2)歲;胃竇癌 27例,賁門癌 13例,胃體癌 6例;行根治性近端胃大部切除術(shù) 13例,行根治性遠端胃大部切除術(shù) 27例,行根治性全胃切除術(shù) 6例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各23例,兩組臨床資料具有可比性。

1.2 腸內(nèi)營養(yǎng)方法 患者在術(shù)后 24～48 h通過空腸造瘺管或鼻空腸(十二指腸)管開始輸注腸內(nèi)營養(yǎng),對照組采用常規(guī)的含膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,同時添加蛋白質(zhì)粉以保證兩組等氮;觀察組采用含谷氨酰胺的免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。腸內(nèi)營養(yǎng)輸注初始速度為 30m l/h,逐日增加 30ml/h,直至全量營養(yǎng)后維持,營養(yǎng)支持時間為 7 d。

1.3 觀察指標 營養(yǎng)指標:于術(shù)前 1 d、術(shù)后第 8天抽取外周靜脈血檢測血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)。免疫指標:于術(shù)前 1 d、術(shù)后第 8天抽取外周靜脈血檢測 IgG、IgA、IgM濃度,并測定 T淋巴細胞亞群 CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8比值。同時觀察并記錄治療過程中患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以±s表示 ,行 t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗。以 P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標 兩組治療前后各營養(yǎng)指標水平比較見表 1。

表1 兩組治療前后各營養(yǎng)指標水平比較(±s)

表1 兩組治療前后各營養(yǎng)指標水平比較(±s)

注:與對照組比較,*P＜0.05

組別 ALB(g/L) PA(mg/L) TRF(g/L)觀察組治療前 34.8±2.6 297.5±43.6 2.8±0.2治療后 34.6±2.3 311.0±51.7* 3.1±0.3*對照組治療前 35.0±2.5 298.2±42.9 2.9±0.1治療后 34.9±2.7 279.8±47.3 2.2±0.2

2.2 免疫指標 兩組治療前后各免疫指標水平比較見表 2。

2.3 不良反應(yīng) 對照組發(fā)生切口感染 5例,腹腔感染 1例,并發(fā)癥發(fā)生率為 26.1%;觀察組發(fā)生切口感染 2例,并發(fā)癥發(fā)生率為 8.7%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=3.860 3,P＜0.05)。

表2 兩組治療前后各免疫指標水平比較(±s)

表2 兩組治療前后各免疫指標水平比較(±s)

注:與對照組比較,*P＜0.05

組別 IgG(g/L) IgA(g/L) IgM(g/L) CD+3(%) CD+4(%) CD+8(%) CD+4/CD+8觀察組治療前 11.82±1.03 2.05±0.23 1.24±0.11 52.13±4.92 32.91±2.68 21.17±1.95 1.72±0.16治療后 11.95±1.16 2.91±0.26* 1.31±0.10 55.07±4.12* 35.81±3.04* 17.97±1.63 1.98±0.18*對照組治療前 11.80±1.10 2.01±0.20 1.25±0.13 53.03±4.87 32.72±2.59 21.22±1.84 1.70±0.12治療后 11.90±1.01 2.32±0.27 1.27±0.14 52.96±4.41 30.54±2.46 20.11±1.77 1.72±0.15

3 討論

腸內(nèi)營養(yǎng)支持系指經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體正常代謝所需營養(yǎng)素的一種方法,其營養(yǎng)素的吸收、利用更符合生理,且給藥方便、費用低廉,還有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性[1,2]。在維持營養(yǎng)代謝的同時,其重要的藥理作用在于維護、支持了腸黏膜屏障與消化功能,改善組織灌注,降低了感染性疾病與多臟器功能不全綜合征的發(fā)病率等[3]。

自 20世紀 80年代以來,由于認識到在手術(shù)、創(chuàng)傷及危重癥時患者的免疫功能紊亂是導(dǎo)致感染和死亡的重要原因,因此開始在腸內(nèi)營養(yǎng)支持中加入具有免疫調(diào)節(jié)作用的底物,這些物質(zhì)包括谷氨酰胺、精氨酸、omega-3脂肪酸(或魚油)和核苷酸等[4]。動物實驗發(fā)現(xiàn),給動物補充這些營養(yǎng)物具有促進免疫功能恢復(fù)的作用,一些生產(chǎn)廠家也開發(fā)了供臨床使用的含有上述底物的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,這就是免疫增加型腸內(nèi)營養(yǎng),這類物質(zhì)對改善患者預(yù)后具有肯定意義[5,6]。本研究對比免疫增加型腸內(nèi)營養(yǎng)與常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)對老年胃癌患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率的影響,結(jié)果顯示與對照組比較,觀察組術(shù)后恢復(fù)情況較好,并發(fā)癥發(fā)生率較低。可見,免疫增加型腸內(nèi)營養(yǎng)支持在老年胃癌患者術(shù)后應(yīng)用效果良好,有利于患者的康復(fù),值得推廣。

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[3]周志浩.胃切除術(shù)后行腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(21):2826-2827.

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