梁美庚 菅慧蓉

(山東省立醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，山東 濟(jì)南 250021)

男性青年，14歲上下稱青春發(fā)動(dòng)期，開始有第二性征變化，如長(zhǎng)出胡須、陰毛，喉結(jié)逐漸突出，發(fā)聲音調(diào)變低，為正常生理變化。若隨年齡增長(zhǎng)到18～20歲，雖第二性征正常，但發(fā)聲仍顯尖細(xì)，示童性或女性發(fā)聲，稱男腔女調(diào)。這類青年，因發(fā)聲不正常，表現(xiàn)自卑，特別不愿與女性講話，雖己步入談戀愛階段，往往被女性拒絕。

臨床遇到男腔女調(diào)青年，首先排除第二性征有無發(fā)育不良，若為正常，檢查可有以下特點(diǎn)：講話音調(diào)尖細(xì)，音頻測(cè)試基頻(F0)在210 Hz左右(正常青年應(yīng)為120 Hz左右)。發(fā)聲時(shí)頸部肌群較緊張，喉結(jié)正?；蛘?。喉部檢查，聲帶無明顯異常。矯治方法：①向患者講解造成發(fā)聲尖細(xì)的原因?yàn)楹砑∪壕o張，牽拉聲帶張力增加，振動(dòng)快，頻率高，出現(xiàn)聲音尖細(xì)。要想解除發(fā)聲尖細(xì)必須放松肌張力及改正發(fā)聲方法。②放松頸部肌張力，從而使喉部帶狀肌張力相繼放松?？捎梅鏊周浉嗤坑陬i前行按摩，同時(shí)前后左右旋轉(zhuǎn)頭頸部，解除頸部肌肉緊張。③指導(dǎo)發(fā)聲方法：令青年頭位稍低，上頜向前輕微延伸，下頜自然后退，令其意念發(fā)低音，感到聲音沿咽后壁向鼻咽部沖擊，同時(shí)用左手拇指按壓喉結(jié)下方，使聲帶放松，發(fā)出的聲音會(huì)呈低沉。如此反復(fù)訓(xùn)練。絕大多數(shù)男腔女調(diào)青年可得到矯正。

男腔女調(diào)青年，有行手術(shù)治療，為在喉結(jié)旁5 mm，豎形從上緣到下緣切斷甲狀軟骨板，使環(huán)甲肌牽拉甲狀軟骨向前無力，聲帶張力減退而松馳，音調(diào)變低。也有報(bào)告環(huán)甲肌注肉毒桿菌毒素，使環(huán)甲肌麻痹，機(jī)理同上，致聲帶無力發(fā)聲而低沉。我們遇幾例手法矯治不理想者，可甲狀軟骨板兩側(cè)電興奮，一次解決發(fā)聲變?yōu)檎?。此法有些痛苦，最好不用，但可證實(shí)，男腔女調(diào)發(fā)聲，多為心因性功能性發(fā)聲障礙引起，保守治療而獲治愈。

*作者簡(jiǎn)介：梁美庚(1930—)，男，主任醫(yī)師，教授，主要從事功能性發(fā)聲障礙、語言疾病的治療及口吃病、構(gòu)語障礙矯治、藝術(shù)嗓音的實(shí)踐指導(dǎo)、演員、教師職業(yè)病的防治工作。