李春巖,孫 俊

(青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院,山東青島 266109)

2009年 2月,我院救治罕見羊水栓塞并發(fā)嚴重 DIC的患者 1例。現(xiàn)將護理體會報告如下。

患者 32歲,體質量 60 kg。 2009年 2月 16日行剖宮產(chǎn)術過程中發(fā)生羊水栓塞、嚴重DIC,在手術室給予止血,補充大量纖維蛋白原、新鮮血漿、紅細胞懸液,升壓藥物,小劑量肝素鈉持續(xù)泵入,隨時監(jiān)測凝血功能。經(jīng)院內、外專家討論后,向家屬交待病情,行子宮全切術,后轉入 ICU?；颊叱驶杳誀顟B(tài),自主呼吸微弱,血壓 99/60mmHg、脈搏 60次/min。給予持續(xù)心電監(jiān)護,監(jiān)測生命體征及中心靜脈壓,并抗感染、保護胃黏膜、改善凝血功能,病情稍好轉時給予高壓氧治療。2月 28日患者各項監(jiān)測指標恢復正常,轉出 ICU,入普通病房繼續(xù)治療。

護理:①基礎護理:嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征、末梢循環(huán)情況,注意室溫的調節(jié)及保暖,保持室內空氣清新,地面、桌面、床擋每日用消毒液擦拭,每日 4次消毒房間地面,保持床單的整潔舒適,每日清掃并及時更換。每 2 h翻身叩背 1次,防止肺部感染及褥瘡發(fā)生。②人工氣道的護理:為保證腦組織的血液灌注量,在強心、鎮(zhèn)靜、使用血管活性藥的同時采取平臥位。血壓穩(wěn)定后采取抬高床頭 30°,以有利于肺通氣。應掌握正確吸痰時機,避免頻繁吸引所致滲出增加。吸痰時動作輕柔迅速,每次吸痰時間控制在 5～8 s,每次吸痰前后使用呼吸機的吸引支持,給予吸純氧 3min。人工氣道的建立,失去了正常情況下呼吸道對病原體的過濾和非特異性的免疫保護作用,在護理工作中,嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,使用密閉式吸痰管,減少肺部感染機會。③藥物應用的護理:搶救休克時應注意液體種類,使用的先后順序,應用時注意監(jiān)測中心靜脈壓。肝素要按濃度勻速泵入,升壓藥應根據(jù)患者的血壓變化隨時調節(jié)。觀察用藥肝素使用不當可能加重出血,應用時要注意觀察皮膚黏膜有無出血,穿刺后按壓止血的時間要比一般患者相應延長,尤其是抽動脈血做血氣分析時更要做長時間的有效壓迫,以免形成血腫。使用速尿后要觀察尿量變化以便了解腎臟功能。④各類導管的護理:保持各種導管的通暢,每 2 h檢查 1次,防止受壓、堵塞;觀察各種引流液的量及性質,并詳細記錄,定時更換引流裝置。⑤預防腎功能衰竭和感染:密切觀察尿量和尿色,出現(xiàn)現(xiàn)尿量少或出入量不平衡時,要及時報告醫(yī)生以便及時處理。遵醫(yī)囑在補充血容量的基礎上,予以利尿處理。用藥后要密切觀察利尿效果并記錄每小時尿量。⑥重視心理護理:羊水栓塞因病情嚴重,家屬對突然發(fā)生的病情毫無心理準備。在治療期間,應向家屬介紹用藥的意義、方法、作用以及注意事項,使家屬配合完成治療。在患者意識恢復清醒后應親切、耐心地安慰患者,解釋發(fā)病原因和已經(jīng)采取的治療措施,以取得患者的信任與合作。