羅榕翠

(黔東南州人民醫(yī)院,貴州都勻 556000)

埋藏式心臟起搏器置入術(shù)是將脈沖發(fā)生器埋植于體內(nèi)進(jìn)行永久心臟起搏的技術(shù)。本文將1997年以來置入埋藏式心臟起搏器 116例患者的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會報告如下。

臨床資料:本組患者 116例,男 81例、女 35例,年齡 29～89(52.5±11.2)歲。基礎(chǔ)疾病:冠心病、病竇綜合征 84例,心肌病 12例,瓣膜性疾病 2例,嚴(yán)重充血性心衰 3例,惡性心律失常持續(xù)室速 2例,不明原因 6例,合并糖尿病 7例。

方法及結(jié)果:經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺,將起搏電極導(dǎo)管置于心肌肌小梁內(nèi),將永久起搏器埋藏于胸部胸大肌皮下囊袋內(nèi),利用起搏器分析儀測試好各種心內(nèi)參數(shù),將起搏電極導(dǎo)管與起搏器連接好埋于皮下囊袋內(nèi)。116例患者中有并發(fā)癥 13例(11.2%)。其中皮下血腫 8例,皮下脂肪液化 1例,手術(shù)切口愈合遲緩 1例,電極脫位 3例。無一例嚴(yán)重并發(fā)癥。

并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理:①做好術(shù)前準(zhǔn)備。向患者說明手術(shù)的意義、大致過程,請同類患者現(xiàn)身說教,取得其合作;建立訓(xùn)練有素的技術(shù)班子,制訂適合每個患者的手術(shù)預(yù)案,預(yù)測術(shù)中可能發(fā)生的情況,做到胸有成竹。②嚴(yán)格無茵操作預(yù)防感染。對圍術(shù)期各個環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌,手術(shù)環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,術(shù)后及時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,讓患者早期下床活動,對皮下血腫患者,及時無菌狀態(tài)下穿刺抽去積血,加壓包扎愈合;日常護(hù)理手術(shù)患者,及時監(jiān)測體溫及切口情況,如發(fā)現(xiàn)體溫升高,手術(shù)切口周圍紅、腫、熱、痛現(xiàn)象時,及時通知醫(yī)生處理。③嚴(yán)密心電監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥,及時處理。安置起搏器的過程中出現(xiàn)心律失常多為暫時性,以導(dǎo)管電極機(jī)械刺激所致房早、房速、室早、室速常見。通過心電監(jiān)測及X線透視,調(diào)整導(dǎo)管電極位置后?？上АＰg(shù)后心律失常發(fā)生較少,多為起搏不良,以及基礎(chǔ)疾病,及時進(jìn)行心電監(jiān)測,觀察起搏器的工作情況有助于觀察有無間歇起搏,起搏頻率是否為調(diào)整頻率,起搏頻率與起搏信號的同步情況等。文獻(xiàn)報道,心臟起搏在安置電極導(dǎo)管過程中,心肌穿孔時有發(fā)生,重者電極導(dǎo)管穿破心肌抵達(dá)心包腔內(nèi),發(fā)生心包填塞?；颊弑憩F(xiàn)胸悶、呼吸困難、頸靜脈怒張,X線透視心影增大,心尖搏動減弱,應(yīng)通知醫(yī)生及時處理。④加強(qiáng)患者的生活護(hù)理,滿足其生理需要。⑤細(xì)致入微的心理護(hù)理,減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。⑥嚴(yán)格規(guī)范用藥,積極治療原發(fā)疾病。⑦進(jìn)行健康指導(dǎo)。告之患者可行不可行的工作,解除其顧慮,根據(jù)患者個體情況、文化程度進(jìn)行生活方式指導(dǎo),如裝起搏器后逐漸進(jìn)行散步、游泳、釣魚、打保齡球等活動,但應(yīng)避免大幅度投擲性動作及高處墜落等活動。隨訪起搏器埋置后重視對患者的隨訪。3個月內(nèi)每半月隨訪一次,并對患者基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療;3個月后每月隨訪 1次;半年后每半年隨訪 1次;待起搏器接近使用限定年限時,應(yīng)縮短隨訪時間,每月或每周隨訪 1次。