張東興,劉 詩(shī),曾遠(yuǎn)娟

(梅州市人民醫(yī)院,廣東梅州 514031)

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)是一種由凝固酶陽(yáng)性的噬菌體Ⅱ組金黃色葡萄球菌引起,主要發(fā)生于嬰幼兒的皮膚感染性疾病。2005～2008年,本院共收治 SSSS患兒206例?，F(xiàn)將診治體會(huì)分析如下。

臨床資料:本組 206例,男 97例、女 109例,平均年齡 26個(gè)月,其中 3個(gè)月 ～1歲 32例,～2歲 52例,～3歲 46例,～6歲 62例,＞6歲 14例。臨床表現(xiàn)為面部、頸部、腋窩和腹股溝等皮膚皺褶處出現(xiàn)迅速擴(kuò)散的模糊桔紅色斑,有明顯的皮膚觸痛;在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生松弛性大皰、尼氏征陽(yáng)性、大片表皮剝脫等;在口周、眼周有放射狀裂紋。其中發(fā)熱(38～40℃)178例,燙傷樣水皰伴大片表皮松解 150例,尼氏征陽(yáng)性192例,皮膚彌漫性紅斑 49例,皮膚疼痛及觸痛 42例,口周放射狀裂紋 184例,眼部充血及分泌物 139例。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC＞15.0×109/L 162例,C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性 183例,血培養(yǎng)金黃色葡萄球菌陽(yáng)性 72例,咽拭子培養(yǎng)金黃色葡萄球菌陽(yáng)性 89例,眼部分泌物金黃色葡萄球菌陽(yáng)性 51例。

治療方法:患兒入院后,置于溫度、濕度適宜的通風(fēng)環(huán)境中,每天浸浴后更換消毒床單,及時(shí)更換尿布。使皮膚暴露,保持皮膚創(chuàng)面干燥并保暖。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,盡量減少探視,同時(shí)全身應(yīng)用抗生素。常規(guī)應(yīng)用青霉素,青霉素過(guò)敏者用頭孢三代或鹽酸萬(wàn)古霉素,療程 5～10 d。維持水和電解質(zhì)平衡,記出入量,避免發(fā)生等滲性脫水;酌情輸脂肪乳、復(fù)合氨基酸、血漿或丙種球蛋白。對(duì)疼痛明顯及中毒癥狀重的患兒在應(yīng)用足量抗生素的情況下短期內(nèi)加用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素(如地塞米松按每日 0.5～2.0mg/kg靜滴)可緩解中毒癥狀,降低體溫及非特異性抗炎;待全身皮損明顯緩解后,快速減量,停藥。

結(jié)果:經(jīng)治療,大部分患兒在 48 h后病情停止發(fā)展,癥狀減輕,皮膚潮紅逐漸消失,糜爛處結(jié)痂、脫屑、痊愈。206例均治愈,住院時(shí)間 5～14 d、平均 7 d。

討論:SSSS是一種少見(jiàn)且嚴(yán)重的急性感染性皮膚病,多發(fā)生在 1～5歲的嬰兒,以全身廣泛性紅斑、松弛性大皰及大片表皮剝脫、尼氏征陽(yáng)性為特征。嚴(yán)重者并發(fā)敗血癥及臟器損傷,可危及生命。SSSS致病菌主要是凝固酶陽(yáng)性噬菌體Ⅱ組 71型金黃色葡萄球菌。嬰幼兒因產(chǎn)生抗體的能力不足,或由于接觸葡萄球菌時(shí)間短尚不能為足量抗體所保護(hù),或腎對(duì)毒素的清除功能未發(fā)育完全,機(jī)體缺乏對(duì)毒素的免疫能力;且皮膚薄嫩,較成人易感染此病。

SSSS的治療宜早期選用足量對(duì)金葡菌有效的抗生素,清除體內(nèi)金葡菌感染灶,終止細(xì)菌毒素的產(chǎn)生。在足量有效抗生素治療的同時(shí)加用糖皮質(zhì)激素以有效中和表皮脫落毒素,可緩解中毒癥狀、降低體溫,且有較強(qiáng)的抗炎作用,可縮短病程。但應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量及時(shí)間,及早減量停用。裸露的創(chuàng)面按Ⅱ度燒傷處理,保持創(chuàng)面清潔及防水分丟失,筆者對(duì) 206例 SSSS患兒采用外用百多邦、液體石蠟、紫草油混合制劑油紗,用藥后能有效防止繼發(fā)感染,防止經(jīng)皮膚丟失水分及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),使糜爛結(jié)痂干燥愈合快,而且無(wú)不良反應(yīng)。