張志忠,呂 楠,周榮斌

(北京軍區(qū)總醫(yī)院,北京 100700)

目前,甲型H 1N 1流感防控形勢嚴峻 ,故提高早期診斷率,有助于控制疫情的蔓延,有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。我院發(fā)熱門診在 2009年 5～10月診斷甲型 H 1N 1流感 34例?，F(xiàn)分析報告如下。

臨床資料:本組 34例,依據北京疾病控制中心(CDC)病毒核酸檢測回報結果確診。男 16例、女 18例,年齡 8～75歲、平均 23歲,19例既往身體健康,1例有慢性支氣管炎病史。有 15例曾與發(fā)熱伴咽痛或咳嗽患者有接觸史。排除就診前曾使用抗生素治療的患者。臨床表現(xiàn):發(fā)熱,其中體溫37.0～38.0℃ 1例;38.1～39.0℃ 17例;39.1℃以上 16例;28例(82.35%)伴咳嗽,均無痰;26例伴咽痛或咽部不適;24例伴打噴嚏;12例伴鼻塞、流涕;11例伴乏力;11例伴頭痛;7例伴關節(jié)痛;7例伴肌肉痛;7例伴惡心、腹瀉;2例伴結膜炎。輔助檢查:血常規(guī)示:WBC＜4.0×109/L 4例;4.0×109～10.0×109/L 29例;WBC＞10.0×109/L 1例;粒細胞百分比≤70%19例,＞70%(均小于 80%)15例;淋巴細胞百分比≥20%19例,＜20%15例。

方法:采用北京阿斯可來生物工程有限公司的甲型流感病毒檢測試劑盒(膠體金法)檢測甲型流感病毒,結果 28例患者甲型流感病毒檢測結果陽性,甲型 H 1N1流感符合率82.35%。建議患者休息,多飲水,密切觀察病情變化;對高熱病例可給予退熱治療及中醫(yī)中藥清熱解毒治療,確診后建議入?？漆t(yī)院接受治療,通過電話隨訪掌握患者病情變化及治療效果,上述患者均無重癥及死亡患者。

討論:甲型H 1N 1流感患者為主要傳染源,感染后潛伏期 2～7 d。多數(shù)患者在發(fā)病前 1 d至發(fā)病后 5～7 d或者直至癥狀消失前都可能排毒。年幼的兒童、免疫力低下者或者重癥患者的傳染期可能更長。

目前認為與季節(jié)性流感類似,甲型 H 1N 1流感主要通過感染者咳嗽和打噴嚏等產生的飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播,也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物、體液和被病毒污染的物品及環(huán)境公用設施亦可能造成傳播。此外,要考慮到糞—口傳播,因為許多患者有腹瀉癥狀,可能存在糞便排毒。人群普遍易感,各年齡組人群均可發(fā)病,但以年輕人為主。本組平均年齡為 23歲;許多死亡病例也是平素健康的年輕人。本組患者中僅有 44.11%患者有明確的與發(fā)熱患者的接觸史,所以僅從接觸史并不能確定是否是疑似甲型 H 1N 1流感病例,需進一步結合臨床表現(xiàn)及輔助檢查結果。

大多數(shù)確診的甲型H 1N 1流感病例臨床表現(xiàn)為熱性呼吸道疾病,病程具有自限性,癥狀與季節(jié)性流感類似,包括發(fā)熱(腋溫大多≥38℃)、咳嗽但無痰或少痰、咽喉痛、流涕、頭痛和肌痛。大約 17.65%的病例出現(xiàn)嘔吐或腹瀉,這些不是季節(jié)性流感的特征。少數(shù)患者有結膜炎的表現(xiàn),本組患者中無重癥患者,一些患者病情較重需住院,國外文獻報道部分患者病情可迅速進展,來勢兇猛,突然高熱,體溫超過 39℃,甚至繼發(fā)嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭及多器官功能不全或衰竭,導致死亡。

甲型H 1N 1流感病例臨床表現(xiàn)與季節(jié)性流感類似,進一步排查需結合血常規(guī)及甲型流感病毒快速檢測結果,血常規(guī)示外周血象白細胞總數(shù)一般不高或降低。本組病例中僅有1例白細胞總數(shù)大于正常值;粒細胞百分比正?；蛘咻p度增高,本組病例中有 19例粒細胞百分比正常,15例粒細胞百分比增高,均小于 80%。甲型流感病毒快速檢測主要用于對甲型流感病毒的檢測,所以陰性結果對臨床有進一步的指導意義,本組患者甲型 H 1N 1流感符合率 82.35%。目前檢測甲型H 1N 1流感病毒主要有病毒核酸檢測、抗體檢測、病毒分離,但目前上述三項檢查,只有在有條件的?？漆t(yī)院才能檢測,所以臨床醫(yī)生掌握甲型 H 1N1流感診斷要點,對于排查甲型H 1N 1流感和診斷疑似病例都有重要意義。