鐘小蓓 王迪華 貴陽(yáng)市婦幼保健院兒童醫(yī)院中醫(yī)科(貴陽(yáng) 550003)

流涎癥是小兒腦癱的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,約占 25%～35%,嚴(yán)重影響腦癱患兒的身心健康。我們自 2006年 12月～2009年12月采用中藥和針刺的方法治療小兒腦癱流涎癥 70例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 70例腦癱流涎患兒均來(lái)自我院小兒腦癱康復(fù)中心,診斷及臨床分型按照2004年全國(guó)小兒腦性癱瘓專題研討會(huì)紀(jì)要制定的標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男 40例,女 30例。 年齡 1歲～5歲,其中 1歲～2歲 12例,2歲～3歲 30例,3歲～4歲 19例,4歲～5歲 9例,平均年齡 (3.4±1.7)歲。痙攣型 25例 ,弛緩型 23例,手足徐動(dòng)型15例,混合型 7例。伴語(yǔ)言障礙者20例,智力低下者15例,行為異常者3例,斜視10例。全部病例符合教師流涎分組法(TDS)[2]Ⅱ～Ⅴ級(jí),Ⅱ級(jí) 27例,Ⅲ級(jí) 15例,Ⅳ級(jí) 20例,Ⅴ級(jí) 8例。根據(jù)流涎的特征及臨床伴隨癥狀分型:脾虛型 40例,脾冷型 24例,胃熱型 6例。全部病例排除口腔真菌感染,腭裂等疾病。

治療方法 中藥治療:根據(jù)腦癱患兒流涎癥狀及伴隨癥狀辨證論治。中藥日服1劑,1d3次,10d為 1個(gè)療程,連服3個(gè)療程。脾虛型:治以補(bǔ)脾益氣,升陽(yáng)攝納;方用補(bǔ)中益氣湯加減:黨參12g,黃芪、炒益智仁各10g,炒白術(shù)、升麻、雞內(nèi)金各 5g,茯苓、焦三仙各 8g,龍骨 15g(先煎),五味子 6g,陳皮、炙甘草各 4g。脾冷型:治以溫中補(bǔ)脾,收攝涎液;方用理中丸加減:黨參10g,炒白術(shù)、炒甘草、五味子各 5 g,烏藥、丁香各 6g,陳皮 4g,炒益智仁 8g,龍骨(先煎)15g。胃熱型:治以清脾胃心火及通腑;方用通心飲加減:木通、甘草各 4g連翹、知母、天花粉各 8g,車前子(包煎 )、胖大海、梔子各 6g,生地黃、冬瓜仁各 10g。

針刺治療:穴位選擇:舌三針[3]、廉泉穴、地倉(cāng)穴、頰車穴。針刺方法:廉泉進(jìn)針向舌根斜刺0.5～0.8寸,強(qiáng)刺激,快速捻針 1min后取針,不留針;舌三針:針尖向舌根方向 60～45度針刺,進(jìn)針 0.5～0.8寸;留針30min,地倉(cāng)穴透頰車穴,留針 30min,每日 1次,10次為 1個(gè)療程,連續(xù) 3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:流涎完全消失;顯效:流涎基本消失,或按照 TDS分級(jí)法上升 II級(jí);有效:流涎明顯減少,或按照 TDS分級(jí)法上升 I級(jí);無(wú)效:流涎無(wú)減少或加重。

治療結(jié)果 經(jīng)過(guò) 1～3療程治療,痊愈 49例,占70%;顯效 10例 ,占 14.28%;有效 8例 ,占 11.43%;無(wú)效 3例,占 4.29%?？傆行蔬_(dá) 95.71%。

典型病例 吳某某,男,2歲 2個(gè)月,2007年 3月 5號(hào)就診。痙攣型腦癱并發(fā)流涎,涎液清稀量多,時(shí)自口角成線流出,浸漬口邊、下頜,濕染胸前衣襟。伴面色蒼白,神疲乏力,多汗,納差,大便稀溏,舌質(zhì)淡,苔薄白,指紋淡紅。按 TDS分級(jí),屬 V級(jí);中醫(yī)診為脾虛型,治以健脾益氣,升陽(yáng)攝納為主,方用補(bǔ)中益氣湯加減,10劑水煎服,每日1劑,囑忌食生冷油膩等食品。針刺取廉泉、舌三針、地倉(cāng)透頰車,1d1次,1個(gè)療程后家長(zhǎng)訴流涎明顯減少,胃納、出汗、精神好轉(zhuǎn),大便成形。守上方再進(jìn)10劑,針刺治療同前,2個(gè)療程后患兒只有小量或偶爾流涎。治療同前,3個(gè)療程后患兒完全無(wú)流涎,精神胃納均佳,大小便自調(diào)。隨訪二年未復(fù)發(fā)。

討 論 流涎,祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“滯頤”?！鹅`樞?口問(wèn)》指出“胃緩則廉泉開(kāi),故涎下。補(bǔ)足太陰?！薄秲?nèi)經(jīng)?五臟論》也指出“脾為涎,腎為唾?！毕涯似⑺?脾陽(yáng)不振蒸化水溫能力減弱,收攝無(wú)權(quán)則流涎不止。后世醫(yī)家指出脾經(jīng)實(shí)熱,亦可使廉泉不能制約而出現(xiàn)流涎。寒熱殊途,辨證之要在于涎。脾虛者,口涎多而清稀,伴一派脾虛證象;脾冷者,冷涎多而流出,伴畏寒肢冷等一派脾冷證象。治療在健脾益氣、溫中暖脾,振奮脾陽(yáng)的基礎(chǔ)上,加用五味子、益智仁、龍骨等收攝涎液,及助消化之品。胃熱者,口涎粘稠,伴口臭煩渴、大便干硬等胃熱表現(xiàn),方用通心飲清心胃火熱,加用通腑利小便之品,使腑氣通,胃火降,則廉泉能約制而涎液止?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦癱患兒流涎由于口腔運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽功能異常和口腔括約肌功能不全使患兒不能正常通過(guò)吞咽清除口腔內(nèi)唾液所致[4],舌三針位于頜下,以拇指第一、第二骨間橫紋平貼于下頜前緣,拇指尖處為第一針,其左右各旁開(kāi) 1寸為第二針,第三針[3]。根據(jù)其解剖位置,針刺舌三針、廉泉穴能使舌下神經(jīng)及舌咽神經(jīng)興奮,使局部肌肉產(chǎn)生收縮運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)吞咽動(dòng)作,促進(jìn)吞咽功能的改善從而涎液自止。而足太陰脾經(jīng)循于舌根,散于舌下,針刺舌三針、廉泉能直接觸及水泉滲出之源,使?jié)B液收斂,制約過(guò)度分泌;穴位地倉(cāng)、頰車在足陽(yáng)明胃經(jīng)上,其穴位命名就有培土作堤,制水防洪的作用;在解剖部位上,地倉(cāng)穴在口角匝肌中,深層為頰肌,布有面神經(jīng)和眶下神經(jīng)過(guò)敏,深層為頰肌神經(jīng)的末支,而頰車穴在咬肌中,布有咬肌神經(jīng)、面神經(jīng)下頜緣支及耳大神經(jīng)。刺激二穴位有利于面部肌肉運(yùn)動(dòng),口唇閉合功能恢復(fù),使涎液不溢于外。另外有研究表明[5]療效與腦癱類型無(wú)相關(guān)性。在過(guò)去數(shù)十年里,對(duì)腦癱患兒流涎癥的治療,發(fā)育醫(yī)學(xué)和外科等到領(lǐng)域的學(xué)提出了多種控制流涎的方法,這些方法各有優(yōu)缺點(diǎn),有的操作復(fù)雜,易受患兒情緒、配合程度的影響。而我們根據(jù)中醫(yī)辨證論治,從流涎的根本著手,用中藥和針刺方法治療腦癱患兒流涎癥,標(biāo)本兼治,療效明顯。

[1]林 慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志,2004,43(4):262-262.

[2]梁 松,李雄斌,劉洪濤,等.腦性癱瘓流涎54例療效分析 [J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(9):87.

[3]劉 炎.針灸組合穴圖解 [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:9.

[4]韓群英.腦性癱瘓中西醫(yī)治療與康復(fù) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:196.

[5]崔廣利,李 林.小兒腦性癱瘓流涎癥綜合康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12(3):264-265.