陜西省榆林市婦幼保健院(榆林 719000)蔣桂芳 張 毅

米索前列醇具有軟化宮頸,擴(kuò)張、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用誘發(fā)子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度,是一種合成的 PGE類似物,為一種新型的口服前列腺素 E1(PGE1)衍生物,目前與米非司酮配伍已廣泛用于終止早孕,但其流產(chǎn)失敗率和流產(chǎn)后持續(xù)陰道出血仍是該方法的不足,相當(dāng)一部分病人需以人工流產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。近期研究表明,正常宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成,且膠原纖維為其主要成分,米索前列醇可使宮頸纖維組織軟化,膠原降解,宮頸松弛而達(dá)到藥物擴(kuò)宮的作用[1,2]。我院于2007年 9月至 2009年 9月對(duì) 400例來門診要求行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦采用陰道放置米索前列醇以減少人工流產(chǎn)術(shù)中的不良反應(yīng),現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組選擇門診要求行人工流產(chǎn)孕 600例,年齡 18～ 39歲 ,停經(jīng) 7～ 10周,經(jīng)婦查、尿 HCG陽性或超聲證實(shí)為宮內(nèi)妊娠,無心血管疾病,無手術(shù)禁忌證。其中治療組 400例 ,年齡 18～ 39歲 ,孕周 7～ 10周 ,初孕婦 262例 ,占 63%,有人工流產(chǎn)史 80例,占 20%。 對(duì)照組 200例,年齡 18～ 38歲,孕周 7～ 10周,初孕婦 120例,占 60%,有人工流產(chǎn)史 44例,占22%。兩組在年齡、孕周、流產(chǎn)史等方面經(jīng) t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 用藥方法 治療組術(shù)前 3h在陰道后穹窿放置米索前列醇 600μ g,對(duì)照組不用任何藥物,常規(guī)行人工流產(chǎn)手術(shù)。

3 觀察項(xiàng)目 術(shù)中宮頸口松弛情況,術(shù)中有無痛苦表情,疼痛程度的主觀感覺,手術(shù)前后血壓和脈搏的變化,人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率,術(shù)中出血量及藥物不良反應(yīng)。

4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 宮頸擴(kuò)張程序以 6.5號(hào)擴(kuò)張器能否無阻力進(jìn)入宮頸內(nèi)口為標(biāo)準(zhǔn)。宮頸擴(kuò)張?zhí)弁礃?biāo)準(zhǔn)為分:顯效:無任何不適,血壓、脈搏、呼吸正常;有效:下腹輕微脹痛感,可忍受,血壓、脈搏、呼吸正常;無效:下腹劇痛,惡心、嘔吐、臉色蒼白,大汗,有時(shí)呻吟,或血壓、脈搏、呼吸的改變。血壓下降標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后血壓較術(shù)前血壓下降≥2.67kPa為下降。心率下降標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后心率較術(shù)前下降 20次/min為下降。人工流產(chǎn)綜合征診斷標(biāo)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第 7版[3]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組宮頸擴(kuò)張程度 治療組 400例宮口均有不同程度松弛,術(shù)中可順利通過 6.5號(hào)擴(kuò)張器 324例,占 81.0%,對(duì)照組為 30例,占 15.0%,兩組相比有非常顯著性差異(P＜0.01)。

2 兩組擴(kuò)張宮頸時(shí)疼痛減輕程度比較 治療組顯效 304例 ,占 76.0%,有效 93例 ,占 23.3%,無效 3例 ,占 0.7%,總有效率為 99.3%;對(duì)照組分別為 36例(18.0%),60例 (30.0%),104例(52.0%),總有效率為 48.0%,兩組總有效率相比有非常顯著性差異(P＜0.01)。

3 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率 治療組發(fā)生 9例,占 2.3%,對(duì)照組發(fā)生 32例,占 16.0%,兩組相比有非常顯著性差異(P＜0.01)。

4 術(shù)前、術(shù)后血壓及心率變化 治療組出現(xiàn)血壓下降 11例,占 2.8%;對(duì)照組出現(xiàn) 6例,占 3.0%,兩組相比無顯著性差異(P＞ 0.05)。治療組出現(xiàn)心率下降 12例,占 3.0%,對(duì)照組出現(xiàn) 24例,占 12.0%,兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)有非常顯著性差異(P＜0.01)。

5 術(shù)中出血量 治療組平均出血量 34±16ml(30～100ml),對(duì)照組為 40± 18ml(30～ 110ml)。 兩組相比無顯著性差異 (P＞ 0.05)。

6 藥物不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)輕度腹瀉 5例,其中 2例伴有惡心,均為一過性,19例用藥后出現(xiàn)陰道流血,其中 7例用藥后出現(xiàn)較劇烈腹痛,手術(shù)中見胚胎組織已充填于宮頸外口;對(duì)照組未用藥,也無這些不良反應(yīng)。

討 論

人工流產(chǎn)術(shù)中常伴發(fā)疼痛、人工流產(chǎn)綜合征等不良反應(yīng),疼痛是由于擴(kuò)張宮頸及手術(shù)刺激子宮所引起;而人工流產(chǎn)綜合征是因?qū)m頸受牽拉、擴(kuò)張的刺激,引起迷走神經(jīng)興奮而致頭暈、惡心嘔吐,心率及血壓下降等一系列反應(yīng)[1～3]。本組結(jié)果表明,米索前列腺陰道后穹窿放藥具有很好的擴(kuò)張頸口的作用,避免了擴(kuò)張宮頸口時(shí)的機(jī)械刺激及軟組織損傷,對(duì)減少人工流產(chǎn)術(shù)中的不良反應(yīng)和術(shù)后宮頸粘連起了很大的作用。

[1]程利南,黃 凱,金毓翠,等.米非司酮合并米索前列醇終止 10～ 16周妊娠的療效[J].新藥與臨床,1996,15:66-69.

[2]王 宇,劉 英,熊 丁,等.米索前列醇在晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用 [J].中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32:687-688.

[3]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué).第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:374-378.