宋愛英

（江蘇省中醫(yī)院 南京 210029）

電視宮腔鏡檢查技術(shù)是現(xiàn)代婦科領(lǐng)域出現(xiàn)的一門新學(xué)科，以其直觀準(zhǔn)確，在宮腔內(nèi)病變的診斷中具有獨(dú)特作用?，F(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 操作方法

病人取膀胱截石位，保持臥位舒適。先用肥皂棉球及清水清洗外陰，再用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.25%碘伏溶液沖洗陰道。鋪無(wú)菌巾，上窺器暴露宮頸及陰道，再用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.25%碘伏棉球抹洗陰道及宮頸。上宮頸鉗夾固定宮頸，消毒宮頸管，用4.5～6.5號(hào)擴(kuò)宮條擴(kuò)張宮頸管，將檢查鏡與冷光源與膨?qū)m裝置連接，在5%葡萄糖膨?qū)m液的連續(xù)灌注下，將宮腔鏡送入宮頸內(nèi)口，并調(diào)節(jié)光源亮度，當(dāng)子宮內(nèi)壁清晰可見時(shí)移動(dòng)鏡管，按順序觀察宮底、輸卵管開口、子宮前后壁、側(cè)壁、宮頸內(nèi)口及宮頸管，轉(zhuǎn)動(dòng)宮腔鏡順序檢查宮腔內(nèi)部位。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于患者年齡、受教育程度不同以及對(duì)宮腔鏡手術(shù)缺乏了解，會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮，擔(dān)心手術(shù)是否有效和手術(shù)出現(xiàn)危險(xiǎn)而產(chǎn)生緊張情緒。護(hù)士應(yīng)針對(duì)病人的具體心理問(wèn)題、病人的疑問(wèn)，主動(dòng)與患者交談，向患者及家屬介紹宮腔鏡手術(shù)有關(guān)知識(shí)及其優(yōu)越性，明確檢查目的、操作過(guò)程、注意事項(xiàng)，減輕其對(duì)手術(shù)的恐懼和不安全感，鼓勵(lì)患者樹立信心。

2.2 儀器及器械準(zhǔn)備 德國(guó)狼牌（Wolf）宮腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)冷光源、導(dǎo)光束1套、光電視頻轉(zhuǎn)換器1個(gè)、Wolf電刀、STORZ膨?qū)m裝置1套，保證性能完好。將STORZ宮腔檢查鏡、電切鏡及附件、電切弧2根、滾珠1根、膨?qū)m管及輸出管置于甲醛熏箱內(nèi)熏蒸12h以上。檢查前，將宮腔鏡的鏡頭、攝像系統(tǒng)、成像系統(tǒng)、膨?qū)m系統(tǒng)準(zhǔn)備妥當(dāng)，給醫(yī)生提供良好的協(xié)助，保證檢查的順利進(jìn)行。在將宮腔鏡插入子宮頸管前必須先排盡通水管內(nèi)的氣泡，以免氣泡進(jìn)入宮腔內(nèi)，不僅干擾檢查，而且有空氣進(jìn)入子宮壁血管的危險(xiǎn)，可引起致命的空氣栓塞。擴(kuò)宮棒、窺器、子宮探針、子宮刮匙、宮頸鉗、卵圓鉗、消毒杯、彎盤、手術(shù)衣及婦科會(huì)陰手術(shù)常規(guī)敷料打包滅菌。備5%葡萄糖溶液3 000～6 000mL作為膨?qū)m液，0.9%鹽水2 000mL沖洗器械。

2.3 病人準(zhǔn)備 手術(shù)應(yīng)選擇月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行，協(xié)助患者完成各種檢查，如心肺功能檢查、白帶常規(guī)、B超等，排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前禁食6h，保持膀胱充盈，術(shù)前30min給阿托品0.5mg、魯米那0.1g肌肉注射。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 術(shù)中心理護(hù)理 檢查中護(hù)士可以選擇輕松的話題與病人交談，轉(zhuǎn)移注意力。同時(shí)適當(dāng)安慰病人告訴病人檢查的情況，以減輕緊張、焦慮情緒。

3.2 預(yù)防心腦綜合征 進(jìn)行宮頸口擴(kuò)張術(shù)時(shí)，因擴(kuò)張宮頸和膨脹宮腔引起的迷走神經(jīng)興奮，可表現(xiàn)出與人流時(shí)相同的心腦綜合征癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、頭暈和心率減慢。一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)師，予平臥位，休息后多能緩解，必要時(shí)給予氧、皮下注射阿托品0.5mg等處理。

3.3 預(yù)防空氣栓塞 空氣栓塞是宮腔鏡檢查中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是由于操作過(guò)程中空氣經(jīng)手術(shù)創(chuàng)口開放的小靜脈進(jìn)入血液循環(huán)引起的。預(yù)防方法有術(shù)前協(xié)助醫(yī)生排盡注水管的氣體；術(shù)中及時(shí)更換膨?qū)m液袋，注意各接口處有無(wú)松脫，防止空氣進(jìn)入宮腔；保證正壓通氣，避免頭低臀高位；膨?qū)m壓力以能膨開宮腔、圖像清晰、壓力最小為度?？諝馑ㄈ脑缙谕话l(fā)癥狀及典型征象為患者突然憋氣，嗆咳不止，呼氣末二氧化碳?jí)毫ν蝗幌陆?，心?dòng)過(guò)緩，血壓及氧飽和度下降，心前區(qū)聽診聞及大水泡音。手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是血壓、呼吸，如出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即停止手術(shù)，使病人左側(cè)臥位，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

3.4 預(yù)防過(guò)度水化綜合征 （TURP綜合征）TURP綜合征是指大量灌流液一方面經(jīng)手術(shù)創(chuàng)口開放的小靜脈吸收入血，另一方面由于宮腔內(nèi)壓力較高液體經(jīng)兩側(cè)輸卵管進(jìn)入腹腔經(jīng)腹膜吸收入血，導(dǎo)致血容量過(guò)多及低鈉血癥，從而引起全身一系列癥狀，嚴(yán)重者可死亡。預(yù)防方法有：向手術(shù)醫(yī)師報(bào)告灌注量和排出量，手術(shù)時(shí)間應(yīng)盡量控制在1h以內(nèi)，控制灌流壓力，嚴(yán)密準(zhǔn)確記錄液體出入量，觀察血壓脈搏、呼吸的情況。一旦發(fā)生此綜合征，應(yīng)立即停止手術(shù)，給予吸氧、強(qiáng)心、利尿，提高血漿膠體滲透壓，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 加強(qiáng)生命體征觀察 術(shù)后密切觀察生命體征，每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏1次，連續(xù)6h，若有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。宮腔鏡檢查術(shù)后，一般子宮出血很少，3～7d后自行干凈，不須特殊處理，若陰道出血較多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。宮腔鏡檢查術(shù)的腹痛一般不明顯，且持續(xù)時(shí)間短，不需處理會(huì)自行消失。

4.2 預(yù)防感染 術(shù)后根據(jù)手術(shù)程度給予口服或靜脈滴注抗生素，并針對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行處理。手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程；術(shù)后注意保持外陰清潔，每日溫水清洗,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴，保持會(huì)陰清潔，防止逆行感染，以免造成盆腔炎。

5 討論

宮腔鏡是近年來(lái)在國(guó)內(nèi)廣泛開展的婦科新技術(shù)，在育齡婦女，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生和內(nèi)膜息肉是宮腔鏡檢查最常見的病變；在絕經(jīng)期的婦女中，子宮內(nèi)膜增生、內(nèi)膜息肉和肌瘤最為常見，其次為子宮內(nèi)膜萎縮和內(nèi)膜癌。臨床遇到有月經(jīng)過(guò)多經(jīng)期延長(zhǎng)、出血淋漓不止、不孕癥等癥狀，或絕經(jīng)后異常子宮出血、陰道排液等，應(yīng)考慮做宮腔鏡檢查以確定有無(wú)子宮內(nèi)膜病變。

電視宮腔鏡檢查技術(shù)在為子宮腔內(nèi)疾病的診斷提供先進(jìn)手段的同時(shí)，也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。護(hù)士要熟練掌握宮腔鏡檢查及治療的步驟，器械的管理、保養(yǎng)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備，特別是術(shù)中醫(yī)護(hù)要密切配合，護(hù)士一旦稍有松懈，膨?qū)m液斷流就有可能造成空氣栓塞，給病人造成嚴(yán)重的傷害。實(shí)踐中筆者體會(huì)到擴(kuò)張宮頸和膨?qū)m是患者出現(xiàn)不適和疼痛的主要階段，逐號(hào)擴(kuò)張宮頸以及調(diào)整適當(dāng)?shù)膶m腔壓力是預(yù)防的手段，暴力和突然的刺激易使迷走神經(jīng)興奮，逐漸緩慢的刺激使病人容易耐受。在臨床護(hù)理工作中，我們不能因?yàn)閷m腔鏡檢查術(shù)方法簡(jiǎn)單而輕視圍手術(shù)期的護(hù)理。護(hù)理工作者必須掌握宮腔鏡的有關(guān)知識(shí)，這樣才能實(shí)施有效的護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，為新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展創(chuàng)造條件。