吁冬妹 喻玉玲

（1江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌 330003；2江西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌 330046）

腰椎間盤突出癥為臨床常見(jiàn)病，好發(fā)于20～50歲青壯年，是引起腰腿痛的主要疾病之一，以腰部疼痛、下肢放射性疼痛為主，咳嗽、用力排便等腹壓增高情形及步行、彎腰、起坐時(shí)疼痛加劇，伴有下肢外側(cè)感覺(jué)麻木、脹痛等臨床特征。本科自2008年以來(lái)主要采用中藥熏蒸、腰椎牽引、封閉、手法推拿等非手術(shù)治療380例，收到了較好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病人共380例，男218例，女162例；年齡最大者68歲，最小者20歲；病程最長(zhǎng)10年，最短者7d；有明顯損傷者286例，無(wú)明顯原因者94例，從事體力勞動(dòng)者206例。

1.2 治療方法

1.2.1 腰椎牽引 采用電腦自動(dòng)控制牽引床。病人仰臥牽引床上，牽引帶分別固定骨盆和胸廓，雙向?qū)範(fàn)恳?，根?jù)患者的個(gè)人情況設(shè)置好牽引重量和時(shí)間。重量一般為患者體重的1/3～1/2，時(shí)間為40～60min，每日1次，10d為1個(gè)療程。餐后1h牽引，防止胃部受壓而不適。

1.2.2 中藥熏洗 采用我院設(shè)計(jì)自制的電動(dòng)恒溫熏蒸床。將外用中藥裝入布袋扎緊袋口，置于熏蒸床的貯藥槽內(nèi)，加適量（一般5L左右）清水，浸泡30min。關(guān)閉貯藥槽，接通電源，煮沸30min，待患者牽引結(jié)束后，解除牽引帶平臥于熏蒸床。根據(jù)患者的情況設(shè)置藥液溫度，一般為50～70℃，時(shí)間為1h。暴露患者腰骶部皮膚，治療巾覆蓋患者全身，打開(kāi)貯藥槽，經(jīng)加熱的藥液蒸氣迅速通過(guò)熏蒸床上的治療孔作用于患者腰骶部。熏蒸藥方：當(dāng)歸、川芎、紅花、大活血、川牛膝等，依據(jù)病情加減。

1.2.3 封閉療法 根據(jù)患者的病情選擇腰背部筋膜、腰肌起止點(diǎn)、梨狀肌、棘上韌帶、棘間韌帶等部位，結(jié)合壓痛點(diǎn)進(jìn)行封閉治療。常用藥物：2%利多卡因、2%曲安奈德。確定好注射部位后，局部碘伏消毒皮膚，選擇合適的注射器及針頭，按需要抽吸藥液，排盡空氣，將針迅速刺入達(dá)到注射部位，注射時(shí)先抽回血，以證實(shí)針尖不在血管內(nèi)，再緩緩注入藥液，注射畢用無(wú)菌棉簽壓注射孔，將針迅速拔出，再用敷料覆蓋24h。

1.2.4 手法推拿治療 患者取俯臥位，醫(yī)者站在患者右側(cè)，先用右手掌根反復(fù)推、揉腰部5～7次，然后用法從腰背兩側(cè)按扳數(shù)次以緩解肌肉酸脹，再點(diǎn)按椎間隙痛點(diǎn)處，最后根據(jù)患者情況分別做后伸扳法或斜扳法。

1.3 結(jié)果 本組病人治療最長(zhǎng)4個(gè)療程，最短1個(gè)療程，平均2個(gè)療程。結(jié)果治愈187例，好轉(zhuǎn)160例，未愈33例，總有效率為91.3%。

2 護(hù)理措施

2.1 腰椎牽引的護(hù)理 牽引前向患者講解牽引的目的，牽引中的感受，以取得病人的信任，主動(dòng)配合治療和護(hù)理，同時(shí)告知患者牽引中不要隨意改變體位，家屬不能隨意加減牽引重量。牽引帶的松緊以患者感覺(jué)舒適、不下滑為度。牽引帶過(guò)松易滑脫，過(guò)緊將直接影響上下肢血液循環(huán)或壓迫神經(jīng)引起上下肢神經(jīng)損傷。牽引過(guò)程中每15分鐘巡視1次，避免牽引帶引起的患者不舒服感覺(jué)，保證牽引力和反牽引力平衡，達(dá)到牽引目的。對(duì)于腰曲較大的患者，牽引時(shí)應(yīng)在腰下墊一軟枕，以減輕不適感。

2.2 中藥熏蒸的護(hù)理 熏蒸時(shí)應(yīng)注意：（1）防漏電：不要讓患者皮膚接觸到金屬部分，用前要檢測(cè)。（2）防虛脫：由于治療室溫度、濕度較高，加上熏蒸時(shí)較高的藥液溫度，特別是夏季，應(yīng)防止患者出汗過(guò)多發(fā)生虛脫，及時(shí)觀察、詢問(wèn)患者。熏蒸前喝500mL白開(kāi)水，熏蒸時(shí)如有虛脫跡象應(yīng)及時(shí)給淡鹽水口服（3）防燙傷：對(duì)于老年人、活動(dòng)不便及感覺(jué)遲鈍的患者，避免藥液溫度過(guò)高造成燙傷。（4）觀察生命體征：對(duì)高血壓、心臟病患者，應(yīng)注意觀察生命體征的變化，如遇頭暈、心悸、心率加快、血壓升高等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。（5）防受涼：秋、冬季熏蒸后應(yīng)用毛巾擦干局部，穿好衣服休息片刻再離開(kāi)熏蒸室，防止受涼感冒，防寒邪入侵受損部位加重病情（6）預(yù)防交叉感染：熏蒸床每日用含氯消毒液擦拭治療室每日進(jìn)行紫外線消毒40min，每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，治療巾每人1條，防止交叉感染。

2.3 封閉注意事項(xiàng) （1）部位要準(zhǔn)確，操作時(shí)嚴(yán)防血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，皮膚消毒范圍要大。注射完畢用無(wú)菌敷料覆蓋24h，防止感染。（3）注意觀察反應(yīng)：如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、惡心等，應(yīng)立即停止注射，并妥善處理。

3 討論

腰椎牽引能增大椎間隙，使椎間隙內(nèi)形成負(fù)壓，再加上后縱韌帶拉緊，有利于突出的髓核還納攣縮的韌帶、關(guān)節(jié)囊得以松馳；同時(shí)可擴(kuò)大椎間孔緩解和消除對(duì)神經(jīng)根的壓迫刺激。封閉療法主要是通過(guò)藥物抑制和消除神經(jīng)末梢的興奮性，改善局部血液循環(huán)，減少或制止炎性滲出與浸潤(rùn)，促進(jìn)炎性產(chǎn)物的吸收，加速炎性凈化過(guò)程，從而起到消炎止痛、解除痙攣與粘連等一系列炎性反應(yīng)、改善組織代謝和緩解疼痛等多種作用。同時(shí)，封閉療法有給藥直接、療效迅速的優(yōu)點(diǎn)。推拿是中醫(yī)學(xué)常用治療腰腿痛的手段之一，通過(guò)手法推拿、按摩整脊，可以緩解腰背肌痙攣，改善血液循環(huán)，達(dá)到解痙鎮(zhèn)痛的目的。

總之，腰椎間盤突出癥的治療方法很多，但采取單項(xiàng)治療方法對(duì)腰椎間盤突出癥治療效果欠佳我科應(yīng)用牽引、藥熏、手法等中西醫(yī)結(jié)合治療為主配合藥物、臥床休息等治療380例腰椎間盤突出癥，均收到較好的效果。