余會(huì)勤 張廣陽(yáng) 黃晶 羅世杰

（1陜西中醫(yī)學(xué)院2008級(jí)研究生 咸陽(yáng) 712046；2陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 咸陽(yáng) 712046）

哮喘是小兒時(shí)期常見的一種反復(fù)發(fā)作的痰鳴氣喘的肺系疾病，臨床以發(fā)作時(shí)喘鳴氣急、喉間痰鳴、呼氣延長(zhǎng)、嚴(yán)重者不能平臥、呼吸困難、張口抬肩、搖身擷肚、唇口青紫為特征。本病發(fā)作有明顯季節(jié)性，在寒冷的冬季或氣候多變的季節(jié)易于誘發(fā)[1]。哮喘患者如長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作，會(huì)影響到肺的功能，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。因此，哮喘已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，如何治療和預(yù)防哮喘的發(fā)生，是當(dāng)前呼吸系統(tǒng)疾病的重要課題之一。

導(dǎo)師羅世杰，從事中醫(yī)兒科臨床、教學(xué)、科研20余年，醫(yī)術(shù)精湛，擅長(zhǎng)治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病，尤其對(duì)小兒哮喘的治療和預(yù)防有著獨(dú)到見解。其根據(jù)古人和自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)自制中藥哮喘膏貼敷，臨床應(yīng)用方便，并避免了小兒服藥困難等缺點(diǎn)。筆者從師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將其哮喘膏穴位貼敷治療兒科哮喘及呼吸系統(tǒng)疾病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 藥物組成及制備 白芥子30g、生麻黃30g、延胡索30g、細(xì)辛15g、甘遂10g。將藥物研成粉末，用麻油浸泡后，再用特制的鐵鍋反復(fù)熬制，提煉成膏劑，置于4cm×6cm網(wǎng)狀紙膠膏中心部位內(nèi)徑為1cm的墊環(huán)內(nèi)（或穴位貼敷膠貼的固定環(huán)內(nèi)），約1mm厚，或用新鮮生姜汁調(diào)成藥餅6只。

1.2 季節(jié)選穴及用法 頭伏（6穴）：肺俞（雙）、定喘（雙）、膻中、天突，中伏（6穴）：脾俞（雙）、命門、腎俞（雙）、身柱，末伏（4穴）：足三里（雙）、豐?。p）取制備好的哮喘膏貼敷于相應(yīng)穴位，一般貼4～6h如貼后局部有燒灼感或疼痛，可提前取下；如貼后局部有發(fā)癢而溫?zé)岬氖孢m感，可多貼1～2h。

2 病案舉例

張某，男，8歲。哮喘反復(fù)發(fā)作已4年，以冬季發(fā)作頻繁，發(fā)作時(shí)喘鳴氣急，喉間痰鳴，呼氣延長(zhǎng)，甚至不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，唇口青紫。曾先后用腎上腺素、氨茶堿、強(qiáng)的松、地塞米松等治療，長(zhǎng)期用普米克、沙丁胺醇霧化吸入，癥狀可緩解，一遇勞累、飲食失調(diào)、氣候變化，遂即復(fù)發(fā)于2008年7月求治。視其體瘦、面色少華、呼吸喘促、舌質(zhì)淡紅、苔白膩，脈細(xì)數(shù)，聽診雙肺布滿哮鳴音，胸片示雙肺紋理增粗紊亂。當(dāng)年“三伏”日行哮喘膏穴位貼敷治療（具體方法如前所述），冬季哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀較前減輕，連續(xù)治療2年,多年痼疾告愈。隨訪半年，哮喘未再發(fā)作。

3 討論

3.1 辨證分析 哮喘膏方中白芥子辛溫氣銳，溫中散寒，通絡(luò)散結(jié)，入肺經(jīng)，利膈寬胸而化寒飲，為皮里膜外寒痰凝結(jié)之痰飲、咳喘要藥，且滲透力強(qiáng)，用于治療咳喘痰多；麻黃辛散而微兼苦降之性，可外開皮毛的郁閉，以使肺氣宣暢，內(nèi)降上逆之氣，以復(fù)肺司肅降之常，為平喘要藥；延胡索辛散溫通，活血行氣；細(xì)辛溫肺止咳，散風(fēng)寒以利肺氣，降肺逆而止咳喘；甘遂逐水消腫，與上述藥物研末外用可逐痰通經(jīng)，達(dá)到治療和預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。腧穴主治有兩種特點(diǎn)：一是腧穴所在，主治所在；二是經(jīng)脈所過(guò)，主治所及。定喘、肺俞、脾俞、腎俞均為背部陽(yáng)經(jīng)俞穴。敷肺俞既可散肺中留伏之寒邪，又可補(bǔ)益肺氣；敷定喘可平喘止咳，配合肺俞、膻中能宣肺解表，降氣平喘；敷脾俞可調(diào)整脾胃功能；敷腎俞以納腎氣；敷命門培元補(bǔ)腎；配合身柱可增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫能力；敷足三里調(diào)和胃氣，以資生化之源，使脾氣散津上輸于肺，肺氣充則氣機(jī)宣降清肅自理；敷豐隆取其推動(dòng)脾胃之氣，氣行津布則痰濕分化。防治日期選在三伏天進(jìn)行，一則三伏之時(shí)，氣候炎熱，人體腠理開泄，所貼藥物易由皮膚進(jìn)入穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、氣血的運(yùn)行，到達(dá)相關(guān)臟腑而發(fā)揮作用；二則三伏天為一年中陽(yáng)氣最盛之日，人體陽(yáng)氣得天陽(yáng)相助，有助于辛香、逐痰、通經(jīng)之藥與經(jīng)絡(luò)共同作用而達(dá)到扶正祛邪、防止哮喘發(fā)作的目的[2]。哮喘膏藥物貼敷法治療支氣管哮喘，一方面刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，抗御病邪；另一方面由于藥物的發(fā)散、走竄，經(jīng)皮吸收發(fā)揮了藥理作用使藥物直達(dá)病所，藥力專而療效鞏固[3]?，F(xiàn)代研究表明，貼敷療法可以調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫、體液免疫功能，使丘腦-垂體-腎上腺軸的內(nèi)分泌功能有所改善，提高機(jī)體的抗病力，通過(guò)刺激穴位和藥物吸收可直接或間接反射性調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能，利于機(jī)體康復(fù)[4]。

3.2 注意事項(xiàng) 哮喘膏專治寒證，因此有實(shí)熱證虛熱證的患者不宜貼敷。如患有支氣管擴(kuò)張反復(fù)咳黃膿痰、膿血的病人和活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)熱、咳血的病人均不適宜貼敷。另外，各種原因引起的發(fā)熱患者、接觸性皮炎等皮膚病患者也不適合貼敷。

哮喘膏內(nèi)病外治療效肯定，費(fèi)用低廉，安全有效，易被患兒和家長(zhǎng)接受，可彌補(bǔ)內(nèi)治的不足，并避免了應(yīng)用西藥潛在的不良反應(yīng)和耐藥性的產(chǎn)生。同時(shí)可減少抗生素的應(yīng)用，促進(jìn)患兒機(jī)體的康復(fù)，提高免疫力，具有臨床實(shí)用價(jià)值。

[1]馬利明.中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社,2005.118

[2]王樹凡.冬病夏治中藥穴位貼敷法的臨床應(yīng)用[J].光明中醫(yī),2007,22（4）：16

[3]蘇玲,徐磊.分型穴位貼敷法治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘研究[J].江蘇中醫(yī),1999,20（7）：36-37

[4]閻懷士.穴位敷貼對(duì)哮喘患者血清干擾素的影響[J].上海針灸雜志,1992,11（2）：7