黃娟

（江西省鷹潭市中醫(yī)院 鷹潭 335000）

外傷性前房積血是臨床常見(jiàn)病，治療不當(dāng)常繼發(fā)青光眼和角膜血染，嚴(yán)重危害患者的視功能。近幾年來(lái)，筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性前房積血32例，無(wú)1例角膜血染?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例中，男性26例，女性6例；年齡最小者2歲，年齡最大者75歲；其中眼球鈍挫傷者21例，眼球穿通傷者11例；病程3～21d，眼球穿通傷者病程較長(zhǎng)。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥治療 基本方：當(dāng)歸、生地、赤芍、川芎、前胡、防風(fēng)、藁本、黃芩、甘草。加減法：初期加涼血止血藥，如白茅根、生大黃、生蒲黃、丹皮；無(wú)新鮮出血時(shí)加行氣活血化瘀之品，如桃仁、紅花、郁金；眼球穿通傷者加疏風(fēng)清熱之黃芩、荊芥、柴胡。水煎服，1劑 /d。

1.2.2 西藥治療 靜脈點(diǎn)滴20%甘露醇，1次/d，眼壓不能控制者2次/d，眼內(nèi)點(diǎn)碳酸酐酶抑制劑眼藥水以降眼壓，如還不能控制眼壓，加前房穿刺甚至前房沖洗；根據(jù)病情口服或靜脈應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素。

1.3 結(jié)果 32例中，無(wú)1例出現(xiàn)角膜血染。6例眼球穿通傷者因眼球結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，雖然角膜透明，但視網(wǎng)膜脫離，眼球萎縮無(wú)視力；其余26例視力均恢復(fù)良好。

2 討論

外傷性前房積血為眼外傷中最常見(jiàn)的一種眼病，其發(fā)病率約為眼外傷總數(shù)的25%。前房?jī)?nèi)的少量積血，一般為眼球挫傷后虹膜血管通透性增加而滲出的血液，多易吸收。大量的積血?jiǎng)t是由虹膜或睫狀體血管斷裂所致，較難吸收，易繼發(fā)青光眼、角膜血染。因起病急，發(fā)展快，重者治療須急用靜脈點(diǎn)滴20%甘露醇等以降眼壓，口服或靜脈應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素以減輕虹膜反應(yīng)，必要時(shí)加前房穿剌甚至前房沖冼，防止角膜血染及持續(xù)高眼壓導(dǎo)致不可逆性視功能損害。

本病相當(dāng)于中醫(yī)眼科的“血灌瞳神”，為撞擊傷目所致。辨證為氣滯血瘀，有創(chuàng)口者則兼有風(fēng)邪外襲，治療宜活血化瘀，疏風(fēng)清熱。我們所用中藥基本方中當(dāng)歸、生地、赤芍、川芎活血化瘀，黃芩、防風(fēng)藁本、前胡疏風(fēng)清熱，甘草調(diào)和諸藥。臨證如根據(jù)局部體征及全身癥狀適當(dāng)加減化裁，則效果更理想。

本病采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可提高療效，縮短病程。輕中度者可僅口服中藥，或加小劑量糖皮質(zhì)激素促進(jìn)前房積血吸收，眼壓高者加降眼壓藥，防止繼發(fā)性青光眼的發(fā)生；重者必要時(shí)加手術(shù)治療從筆者觀(guān)察的32例病例看，如果無(wú)眼球結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重破壞，中西醫(yī)結(jié)合治療均能恢復(fù)良好的視力。