殷建群

（陜西省紫陽(yáng)縣中醫(yī)院 紫陽(yáng) 725000）

小兒腹瀉屬兒科門診第二常見多發(fā)病，尤其以2歲以下嬰幼兒多見，年齡越小，發(fā)病率越高。其病因有：（1）感染因素：以病毒感染多見，其次是細(xì)菌感染或細(xì)菌病毒混合感染。（2）非感染因素：以喂食不當(dāng)較多見，如過多過早喂食淀粉或脂肪類食物，或突然改變食物品種、斷奶等。另外因氣候驟變或護(hù)理不當(dāng)致小兒腹部受涼等均易誘發(fā)腹瀉。其中感染性腹瀉重要的病原微生物是輪狀病毒，每年夏秋季發(fā)病率較高，其特點(diǎn)是大便呈蛋花樣或水樣便，易導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂。我科采用中醫(yī)綜合治療小兒腹瀉42例，效果明顯。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院兒科2008年8～12月住院及門診的腹瀉患兒42例，男22例，女20例；年齡最小4個(gè)月，最大2歲9個(gè)月；輕度脫水33例中度脫水9例。臨床表現(xiàn)：低熱，腹瀉，體溫37.2～38.4℃，大便6～10次/d或10次/d以上，為黃稀水樣便、蛋花樣便，部分患兒出現(xiàn)嘔吐、尿少、口渴等腹部聽診腸鳴音活躍或正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常范圍；大便常規(guī)：脂肪球（+～++）。均符合《兒科學(xué)》第6版腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。42例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各21例，兩組患兒年齡、病情、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用黃芪注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021776）1～2mL/kg，連用 3～5d。推拿：用拇指推脾經(jīng)、腎經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)各100次；用單手四指螺紋面繞臍做順時(shí)針按摩腹部5min；用拇指自骶尾部開始直線向上推至腰部，約推2min；用兩手沿脊柱兩旁由下而上連續(xù)地推拿患兒肌膚，兩手交替一邊捏拿一邊向上推進(jìn)，自尾骶部開始，捏拿到枕頸，反復(fù)操作3～5遍?？诜兴幹鞣剑荷n術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、雞內(nèi)金、陳皮、厚樸、甘草，隨癥加減：傷食型加炒山楂，濕熱型加白頭翁、鮮竹葉，脾虛型加黨參，脾腎陽(yáng)虛型加吳茱萸，腹痛甚者加木香，高熱脫水傷陰者用西洋參合四苓散，兼外感風(fēng)寒者加蘇葉、防風(fēng)、荊芥。以上治療均5d為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 使用抗生素慶大片或呋喃唑酮片、腸道黏膜保護(hù)劑蒙脫石散、胃腸解痙藥654-2片，2～3次 /d，5d為 1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 癥愈：治療3d后，癥狀體征消失，大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療3d后，癥狀體征基本消失，大便次數(shù)減少，性狀基本恢復(fù)正常；無(wú)效：治療3d后，癥狀體征及大便次數(shù)無(wú)改變或加重。

1.4 治療效果 經(jīng)1～2個(gè)療程的治療，治療組痊愈18例（85.71%），好轉(zhuǎn)2例（9.52%），無(wú)效1例（4.76%），總有效率95.24%；對(duì)照組痊愈11例（52.38%），好轉(zhuǎn)7例（33.33%），無(wú)效3例（14.28%）總有效率85.71%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間療效差異有顯著性（P＜0.01）。

2 討論

小兒腹瀉每年發(fā)病高峰季節(jié)為冬末、初春或深秋季節(jié)，輪狀病毒是重要病原體[2]。小兒腸壁薄，通透性強(qiáng)，屏障功能差，病毒易大量繁殖，腸內(nèi)局部出現(xiàn)病理?yè)p害。中醫(yī)認(rèn)為本病多為內(nèi)傷飲食、感受外邪、脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛等原因引起，小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，胃腸功能薄弱，遭外邪侵襲即易作瀉。中藥有清熱解毒、燥濕之功，為治療泄瀉的主要藥物。筆者根據(jù)小兒不同病情，原則上分清寒熱虛實(shí)，寒者宜溫，熱者宜清，滯者宜消，虛者宜補(bǔ)，辨證施治取得了較好的療效。黃芪注射液有抗病毒、保護(hù)腸黏膜及修復(fù)作用[3]。同時(shí)，施以推拿療法，通過對(duì)脾經(jīng)、腎經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)等經(jīng)絡(luò)刺激，以及腹部按摩，促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)。

[1]易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.263

[2]張傳倉(cāng),李寧,姚英民.輪狀病毒的病毒血癥及腸道外損害[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2002,17（12）：153-155

[3]金玉,薛立軍.輪狀病毒性腸炎糞便中SIgA水平的變化[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2004,11（2）：97