姜嫄嫄 張春玲

（山東省青島中心醫(yī)院 青島 266042）

狐惑病由濕熱蟲毒內(nèi)蘊脾胃所致，咽喉及二陰潰爛是本病的主要臨床表現(xiàn)，濕熱熏蒸于上則口咽蝕爛，聲音嘶啞，濕熱下注，蝕于前陰或后陰，則見二陰潰爛。甘草瀉心湯出自于《金匱要略》，由黃芩、黃連、半夏、干姜、人參、大棗、甘草七味藥組成，原文云：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蝕于上部則聲噎，甘草瀉心湯主之?！惫P者臨床運用甘草瀉心湯治療狐惑病21例，今報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 21例均為我院門診及住院狐惑病患者，男4例，女17例，年齡33～55歲，平均年齡41.25歲。主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、口腔或二陰黏膜潰爛。

1.2 治療方法 治以清熱解毒，化濕安中，以甘草瀉心湯為主方加減：炙甘草20g，黃芩10g，黃連6g，黨參15g，干姜6g，半夏10g，大棗10枚。前陰潰瘍者，加地膚子、白鮮皮；肛門蝕爛者，加炒槐角；蝕于咽喉者，加射干、連翹、薄荷；蝕于眼者，加菊花、密蒙花、草決明；口腔潰瘍者，可外用冰硼散；不欲飲食、胃納呆者，加焦三仙、黨參、茯苓、白術等。水煎服，日1劑，早晚分2次服，7d為1個療程。

1.3 療效標準 治愈：眼、口、前后二陰潰爛等癥狀全部消失，隨訪2年未見復發(fā)。顯效：眼、口、前后二陰等潰爛癥狀消失，隨訪1年內(nèi)偶發(fā)1～2次。有效眼、口、前后二陰潰爛等癥狀改善。無效：眼、口、前后二陰潰爛等癥狀無改變。

1.4 治療結果 治愈11例，顯效5例，有效2例無效3例，總有效率為85.71%。

2 典型病例

高某，女，63歲，因“口腔黏膜糜爛半月”就診患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛、口干，無發(fā)熱無鼻塞流涕，無咳嗽咳痰，當?shù)卦\所給予頭孢類抗生素10余天，病情有所好轉，但半月前口腔開始出現(xiàn)白色斑點，漸出現(xiàn)糜爛，由門診收入院，自發(fā)病以來，納食差，夜寐欠安，大便三日一行，小便正常。查體：舌及下唇黏膜可見多處潰瘍，上覆白色腐物，擦拭后出血，舌質紅，苔薄黃中厚，脈沉細。中醫(yī)診斷：狐惑??；西醫(yī)診斷：阿扶他口腔潰瘍。給予甘草瀉心湯加減：炙甘草 20g，黃芩 10g，黃連 6g，黨參 15g，干姜 6g，半夏 10g，焦三仙各 10g，藿香 15g，佩蘭 10g，白術 12g，射干10g，連翹 10g，薄荷6g，大棗 10枚。連服7劑，同時給予冰硼散外敷，服后口腔潰瘍較前好轉，聲音嘶啞減輕，繼服14劑，潰瘍面漸愈合。

3 討論

古人認為狐惑病為傷寒之后，余熱未盡，濕熱邪毒內(nèi)蘊所致。該患者傷寒之后應用了大量抗生素，但余熱未清，濕熱邪毒內(nèi)蘊脾胃，故見納差；濕邪膠滯黏膩，故見大便不爽；濕熱循經(jīng)上擾清竅，故見夜寐不安；蝕于咽喉則見口咽蝕爛、聲音嘶啞?？紤]患者不單純?yōu)闈駸嵝岸緝?nèi)蘊，長期應用抗生素類藥物致脾胃虛寒，寒熱交錯，虛實夾雜。甘草瀉心湯寒熱共用，苦辛并進，攻補兼施，方中重用甘草，配以黃芩、黃連清熱解毒；輔以半夏、干姜苦辛溫燥宣化內(nèi)濕；佐以黨參、白術、大棗扶正安中；射干、連翹、薄荷利咽；焦三仙健脾開胃；藿香、佩蘭化濕：諸藥共奏清熱化濕、扶正安中之功，使?jié)駸岬萌?，氣血流暢而諸證自除。