劉克偉

（江蘇省銅山縣中醫(yī)院 銅山 221009）

近10年來，筆者采用參苓白術(shù)散加減治療慢性腹瀉32例療效滿意。現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選32例中，男20例，女12例；年齡最小35歲，最大78歲，平均年齡46.7歲；病程最短5個月，最長2年。以上病例均已排除消化系腫瘤、腸結(jié)核、心肝腎損害及其他嚴重疾病。

1.2 治療方法 以參苓白術(shù)散為基本方：黨參20g炒白術(shù)20g、炒扁豆15g、茯苓20g、蓮子12g、炙甘草20g、山藥 20g、炒薏苡仁 15g、桔梗 10g、砂仁（打碎后下）5g。用法：水煎服，每日1劑，分3次服。加減若胃脘脹滿，舌苔厚膩，濕重氣滯，去蓮子、甘草，酌用荷葉、厚樸、枳實；若濕熱偏重，大便黏膩不爽，去砂仁，酌用佛手、青陳皮；若陰虛，證見泄勢不重，腹中不舒，口干欲飲，小便赤熱，夜寐多夢，舌瘦干，質(zhì)紅無苔，脈沉細、弦滑、數(shù)，酌加麥冬、石斛、沙參、木瓜；若陽虛，證見平素怕冷，面色白，稍食生冷油膩即腹瀉，泄后氣墜脫肛，氣短汗出，舌胖有齒痕，苔白嫩滑潤，脈沉遲、弱無力，酌加干姜、炮姜、炮附子、黃芪、升麻，病及命門火衰加用四神丸；若夾熱，證見泄下急迫，口干渴，小便赤熱，舌瘦干，質(zhì)紅，脈弦細滑數(shù)，酌加葛根、黃芩、黃連、蒲公英；若夾濕，證見脘腹痞悶，肢困，納少，便溏，舌淡胖或紅，苔白膩或黃膩，脈濡緩、沉遲、細數(shù)，酌加荊芥、防風(fēng)、藿香、焦三仙；若夾痰，證見腸鳴，水谷不化或大便黏膩不爽，甚有白凍，舌淡苔潤，脈濡或滑，酌加半夏、白芥子；若夾瘀，證見腹脹滿，里急后重，大便時干時稀，舌質(zhì)紫暗，酌加山楂、當(dāng)歸、川芎、丹參、紅花、赤芍、木香、佛手；若夾食滯，證見泄瀉酸臭，多夾完谷，噯腐吞酸，苔腐膩垢濁，脈多沉緩，酌加麥芽、雞內(nèi)金、枳實、山楂、神曲、萊菔子；若夾風(fēng)肝郁，證見腹痛即瀉，便中泡沫多，或因情志變化而加重，舌淡苔薄，脈弦，酌加防風(fēng)、荊芥、柴胡、佛手、木香。

1.3 療效判定標準 治愈：大便次數(shù)恢復(fù)正常，每日1～2次，大便成形，便常規(guī)正常，臨床癥狀消失；顯效：大便次數(shù)明顯減少，每天不超過3次，大便基本成形，便常規(guī)正常，臨床癥狀基本消失；有效：大便次數(shù)減少，大便有時成形，有時不成形，便常規(guī)接近正常，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：大便次數(shù)不減少，大便不成形，便常規(guī)無改善，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。

1.4 治療結(jié)果 治愈20例（62.5%），顯效9例（28.1%），有效 2例（6.2%），無效 1例（3.1%），總有效率96.9%。

2 病案舉例

孟某，男，42歲，公司經(jīng)理。2001年5月17日初診。反復(fù)腹瀉稀便1年余，每日2～4次，于飲酒及食用油膩、生冷后即加重。2周前，因飲食不慎，腹瀉稀便每日10余次，便稀黃色，小便短赤。輸液治療1周，大便次數(shù)減少至每天5～6次，仍感乏力，腹脹口干，納差，活動汗出、心慌，面色萎黃，舌紅苔少脈沉細略弦。大便常規(guī)白細胞（++），紅細胞（+），證屬氣陰兩虛，脾虛失運，治以健脾益氣養(yǎng)陰。處方黨參 30g、沙參 30g、麥冬 20g、生白術(shù) 20g、懷山藥20g、炒扁豆 15g、蓮子 12g、炙甘草 20g、青陳皮（各）15g、砂仁（打碎后下）3g、蒲公英 30g、桔梗 10g。水煎服，每日1劑，每日3次。5劑后癥狀好轉(zhuǎn)，又繼續(xù)服2周，癥狀基本消失，改用參苓白術(shù)丸、六味地黃丸生脈飲、復(fù)合維B液口服2個月，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

3 體會

慢性腹瀉治療方法很多，但細究其治法，大多于補虛之中或徹寒熱，或清熱毒，或化瘀滯，或利濕濁，或祛風(fēng)舒肝，或消積滯，或兼補命門火衰。凡此種種，其病機總離不開脾虛不運。脾虛不運，水谷不化精微，濕濁內(nèi)生，而成泄瀉。泄瀉的病變在于脾胃大小腸，其中最關(guān)鍵在于脾胃功能障礙。脾胃功能障礙，是由于多種原因引起的，外邪飲食所傷，肝脾不和及臟腑虛弱。腹瀉日久相關(guān)臟腑功能失調(diào)會進一步導(dǎo)致臟腑虛弱，臟腑虛弱又會加重臟腑功能失調(diào)，致腹瀉遷延不愈。正虛臟腑功能失調(diào)，病邪必侵犯人體，而致兼夾風(fēng)、濕、痰、滯、瘀及伴有陰陽、寒熱的不同。久瀉必虛，虛者補之，參苓白術(shù)散益氣健脾，滲濕止瀉正合病機，臨證分辨陰陽、寒熱，兼顧風(fēng)、濕、痰、滯、瘀，加減用藥而獲效。