龔雙秋

（江西省樟樹市洋湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院 樟樹 331200）

反流性食管炎（RE）是消化系常見多發(fā)病，是由于胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜的炎癥。筆者于2005年1月～2010年1月應用半夏瀉心湯結合西醫(yī)常規(guī)治療60例，并與單用西醫(yī)常規(guī)治療50例作對照觀察，收到較滿意的效果。現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 內(nèi)鏡診斷標準[1]0級：正常 （可有組織學改變）；I級：食管黏膜呈點狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無融合現(xiàn)象；II級：食管黏膜有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但非息肉狀；III級：病變廣泛發(fā)紅、糜爛、融合，呈息肉狀或潰瘍。

1.2 一般資料 110例均為我院門診及住院患者，隨機分為治療組60例和對照組50例。治療組：男性40例，女性20例；年齡20～69歲，平均年齡32.5歲；病程1周～20年，平均11個月；內(nèi)鏡診斷食管炎I級30例，II級20例，III級10例。對照組：男性35例，女性15例；發(fā)病年齡21～68歲，平均年齡33.5歲；病程1周～18年，平均12個月；內(nèi)鏡診斷食管炎I級28例，II級16例，III級6例。兩組病人在年齡、性別、病情程度方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對照組：嗎叮啉每次10mg，每日3次，餐前服用；奧美拉唑每次20mg，每日2次，早晚各服用1次，療程4周。治療組：在對照組治療的基礎上加用半夏瀉心湯：半夏、黃芩、蒲公英、枳實各10g，黃連、吳茱萸、蘇葉、甘草各6g，白芍20g，黨參、生黃芪、白及各15g，三七粉3g。每日1劑，水煎，早晚分服，4周后復查纖維內(nèi)鏡。

1.4 療效標準 治愈：臨床癥狀消失，纖維內(nèi)鏡下糜爛、潰瘍、紅斑消失，黏膜正?；虬毯坌纬?。好轉(zhuǎn)臨床癥狀明顯減輕，纖維內(nèi)鏡下黏膜損傷范圍縮小50%以上，糜爛面及潰瘍表面干凈。無效：臨床癥狀無改善，纖維內(nèi)鏡下病損食道黏膜無明顯改變。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗。

1.6 結果 治療組治愈21例，占35.00%，好轉(zhuǎn)35例，占58.33%，無效4例，占6.67%，總有效率93.33%。對照組治愈12例，占24.00%，好轉(zhuǎn)22例占44.00%，無效16例，占32.00%，總有效率68.00%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2 討論

反流性食管炎屬中醫(yī)學“胃脘痛、嘈雜、呃逆等范疇。本病主要由于食管下端括約肌抗反流功能失調(diào)，胃或十二指腸內(nèi)容物逆流食管而引起食管黏膜損傷，繼而出現(xiàn)一系列臨床癥狀和消化性炎癥表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為上腹部或胸骨后燒灼感或疼痛，常發(fā)生于餐后平臥或腹內(nèi)壓增加時，直立或服制酸劑可緩解，重癥患者可出現(xiàn)間歇性甚至持續(xù)性吞咽困難和嘔吐。近年來發(fā)病率有增高趨勢，西醫(yī)內(nèi)科以抗酸、促胃動力、保護黏膜為主。中醫(yī)學認為本病病位在食管、脾胃，脾胃弱虛、胃失和降、胃氣上逆是基本病機，情志不暢、肝氣犯胃是其發(fā)病的關鍵[2]半夏瀉心湯為調(diào)理肝脾之要方，方中半夏、黃芩、黃連、吳茱萸、蘇葉、黨參辛開苦降，和胃降逆，可改善胃腸蠕動功能，調(diào)節(jié)賁門括約肌，抑制胃酸過度分泌；白芍、甘草緩急止痛，可調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)張力，解除胃腸痙攣；三七、蒲公英、生黃芪活血解毒，可促進損傷黏膜的修復，減少理化刺激，保護受損的黏膜，且可協(xié)調(diào)腸胃蠕動，防止胃十二指腸內(nèi)容物反流食管。再配合嗎叮啉、奧美拉唑提高食道黏膜反流屏障功能，抑制胃食管反流，使受損之食管黏膜得以修復和愈合。本研究結果顯示，在西醫(yī)治療的基礎上加用半夏瀉心湯治療反流性食管炎療效好不良反應小，值得臨床推廣使用。

[1]中華消化內(nèi)鏡學會.反流性食管病診斷及治理方案[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1999,16（6）：326

[2]潘義斌.中西醫(yī)結合治療反流性食管炎的臨床研究[J].光明中醫(yī),2004,19（6）：36-37